哈尔滨市红十字中心医院 150076
摘要：目的：分析并评价老年急性心力衰竭患者临床诊断指标的应用价值。方法：本研究选取急诊科就诊的78例老年急性心力衰竭患者作为研究组，另选取同期就诊的62例老年肺源性呼吸困难患者作为对照组，入院30min内检测动脉氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）及静脉血B型钠利尿肽（BNP）浓度与肌钙蛋白I（cTnI）水平，另外行床旁X线片观察肺门影增宽情况。结果：研究组患者的PaO2、BNP、cTnI水平显著高于对照组患者，PaCO2水平显著低于对照组患者，研究组肺门影增宽的患者比例显著高于对照组患者。肺心病患者的PaO2分压最低，PaCO2分压最高与其他组比较差异具有显著性，高心病患者的BNP浓度最低，与其他组比较差异具有显著性，心肌病患者的cTnI水平最好，与其他组比较差异具有显著性。结论：PaO2、PaCO2、BNP、cTnI及肺门影增宽均为诊断老年急性心力衰竭患者的良好指标，检测这些指标并结合临床体征早期明确诊断是治疗老年急性心力衰竭患者的关键。
关键词：老年；急性心力衰竭；诊断指标
急性心力衰竭是老年患者常见的心脏急症，临床诊断较为棘手[1]，而早期诊断并采取针对性治疗是改善患者预后，降低死亡率的关键[2]，因此选择良好的诊断指标提高早期诊断率是治疗老年急性心力衰竭患者的重点。本研究评估血气分析，B型钠利尿肽（BNP），肌钙蛋白（CTnI）及肺门影增宽等指标对于诊断老年急性心力衰竭患者的应用价值，以期为提高临床诊疗水平提供参考，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本研究选取2011年3月～2013年4月期间本院急诊科接诊的78例老年急性心力衰竭患者作为研究组，所有患者均经过检查和治疗后确诊为急性心力衰竭，其中男38例，女40例，年龄60～87岁，平均（73.65±8.31）岁，其中冠心病患者27例，高心病25例，肺心病15例，心肌病8例，风心病3例。另选取同期急诊的62例老年急性肺源性呼吸困难患者作为对照组，其中男37例，女25例，年龄60～88岁，平均74.13±8.64岁，两组患者在年龄、性别等方面无统计学差异，具有可比性，所有患者及家属签署知情同意书，本研究通过医院伦理委员会审核批准。
1.2 研究方法
患者入院30min内抽取桡动脉血2mL送血气分析检测，选择动脉氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）作为诊断指标。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆另抽取静脉血4mL，离心后取上清置于-70℃条件下保存，待检，采用ELISA法B型钠利尿肽（BNP）浓度，采用全自动化学发光免疫分析仪检测肌钙蛋白（cTnI）水平，另外患者均接受床旁X线胸部平片观察肺门影增宽情况。
2.结果
2.1诊断指标对照
本研究结果表明研究组患者的PaO2、BNP、cTnI水平显著高于对照组患者，PaCO2水平显著低于对照组患者，研究组肺门影增宽的患者比例显著高于对照组患者。
2.2 不同病因急性心力衰竭患者实验室诊断指标对照
肺心病患者的PaO2分压最低，PaCO2分压最高，与其他组比较差异具有统计学意义，冠心病患者BNP浓度最高，高心病患者的BNP浓度最低，与其他组比较差异具有统计学意义，心肌病患者的cTnI水平最高，与其他组比较差异具有统计学意义。
3.讨论
老年急性心力衰竭患者就诊时难以为临床诊断提供重要的病史资料，早期诊断难度较大[3]。肺门影增宽也是心脏负荷加重，心功能下降的一种表现[4]，研究发现急性心力衰竭患者肺门影可出现增宽、模糊，呈蝶形，严重者可出现弥漫性肺内大片阴影[5]。
本研究结果显示研究组患者PaO2、BNP、cTnI水平显著高于对照组患者，PaCO2水平显著低于对照组患者，且肺门影增宽患者比例显著高于对照组。说明以上指标在老年患者诊断中具有重要应用价值。另外本研究分析不同病因患者的实验室检查指标结果发现不同病因患者的实验室检查指标均表现出一定的特点，肺心病急性心力衰竭患者的PaO2更低，PaCO2水平更高，分析原因可能与肺部病变对于呼吸功能的影响更加明显有关。高心病急性心力衰竭患者的BNP浓度最低，冠心病患者的BNP浓度最高，分析原因可能与冠心病患者心室压力和容量符合均较其他病因患者更高有关。而心肌病患者的cTnI水平显著高于其他病因患者。分析原因与心肌病患者心肌受损情况更为严重有关，cTnI早期释放入血，因而较其他病因患者水平更高。
综上所述，PaO2、PaCO2、BNP、cTnI水平以及肺门影变化均为临床诊断老年患者急性心力衰竭的重要参考指标，且在分析患者病因方面也存在重要的应用价值，且这些指标均可在30min内获得结果，且检测方便，易于操作。结合上述观察指标和临床体征早期明确诊断是提高老年急性心力衰竭患者疗效的基础。
参考文献：
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论文作者:李庆
论文发表刊物:《健康世界》2014年22期供稿
论文发表时间:2016/4/1
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