河北省唐山市开滦总医院腔镜诊疗部 河北唐山 063000
【摘 要】目的：探讨高血压患者无痛胃镜检查的护理干预效果，观察高血压患者无痛胃镜检查的病情变化，通过护理干预，确保检查顺利、安全。方法：对100例无痛胃镜检查的高血压患者，检查中进行血压、心率、血氧饱和度的监测，对可能出现的并发症进行相应的护理。结果：检查中血压较检查前下降，减少了高血压患者因胃镜检查出现心脑血管意外。麻醉清醒后无记忆，无痛苦。结论：高血压患者无痛检查配合精心护理，能使病人血压稳定，安全可靠，风险小，患者的满意度高。
【关键词】高血压；无痛胃镜；护理干预
胃镜检查是诊断上消化道疾病最准确最直接的方法，目前采用咽部表面麻醉，高血压患者在检查过程中可因呛咳、恶心呕吐等不适，或因紧张恐惧心理，引起交感神经系统兴奋，肾上腺素分泌增加，检查时会有心率增快，血压增高，容易出现心血管意外、心律失常等并发症，加大高血压患者的检查风险。目前，无痛技术与胃镜检查结合应用的方式在临床中逐渐开展﹝1﹞。无痛胃镜有舒适、安全、无痛苦、创伤小、检查时间短等优势，同时也在一定程度上减轻了检查医生的心理负担﹝2﹞。无痛胃镜检查，使患者胃肠蠕动减弱，不良反应减小，缩短了检查时间。由于镇静麻醉作用，有助于减轻患者的应激反应，避免了检查中血压的进一步升高。
1 资料与方法
1般资料 选取2014年1月-2014年12月在我院腔镜中心行无痛胃镜检查的高血压患者100例，高血压患者近期无心律失常、心衰、哮喘、脑血管意外。近一周未服用华法林、肠溶阿司匹林等抗凝药，无过敏史，检查前签知情同意书。其中男61例，女39例，年龄46-72岁，体重42-90kg，经治疗后血压均在<160/90mmHg以下，患者均能保持左侧卧位。
1.2 器械准备 OLYMPUSGIF-H260电子胃镜、多功能心电监护仪、麻醉机一台、气管插管器械、吸引器、抢救药品和设备等，保证设备性能良好。
1.3 方法 无痛胃镜检查前所有患者均含服盐酸达克罗宁胶浆10ml，取左侧卧位，两腿向前屈曲，松解裤带及领口纽扣，取下活动义齿.1 一，口角旁放置一次性治疗巾。心电血氧监护，常规鼻导管吸氧，麻醉前0.9%氯化钠溶液于患者右上肢建立静脉通路，胃镜检查前先缓慢静脉注射咪唑安定1-1.5mg，观察血压、心率、血氧饱和度正常后即放入带绳牙垫，5分钟后丙泊酚2.0-3.0mg/kg缓慢均匀静脉推注，观察患者的麻醉效果，待患者无应答，无睫毛反射、呼吸平稳后，开始后行胃镜检查，医生进镜时，将患者头略后仰，下颌稍抬高，以保持呼吸道通畅，使内镜顺利插入。若患者有肢体反应或检查时间较长，或需活检治疗可缓慢追加麻醉药。注意保护患者，避免因可能出现的躁动，发生坠床等不良事件。持续监测高血压患者的血压、心率、血氧饱和度，观察患者的反映，患者清醒后询问其满意度。
1.4 结果 高血压患者主观感觉和满意度为100%。检查中心率、血压较检查前降低，但检查后恢复正常。结果见表1。
2 护理干预
2.1 检查前干预 高血压患者无痛胃镜检查前凝血四项、心电图正常，无哮喘病史及药物过敏史，严格掌握无痛胃镜检查的禁忌症和适应证，血压控制在160/90mmHg以下。检查前一天避免吸烟，以免检查时因咳嗽影响插管。因大多数高血压患者缺乏对无痛胃镜检查的了解，易产生紧张恐惧心理，担心检查中发生意外，血压波动较大。检查前向高血压患者讲解无痛胃镜检查的过程，告知患者检查无任何痛苦，麻醉师是专业很强的、很有经验的主任医师担任，检查不会对血压产生很大波动，让高血压患者放心，减轻紧张恐惧心理。并介绍检查结束后的患者的感受，对患者的疑虑要耐心解释，缓解紧张情绪。高血压患者有家属陪同，在候诊室椅子上静坐一会儿，保持情绪稳定。检查前签知情同意书，备好抢救物品和药品，发生意外及时处理。
2.2 检查中干预 对术中出现的不自主动作、躁动，防止坠床咬伤镜身等意外，保持液路通畅，观察血压、血氧、心率的变化，如有异常，如出现舌后坠时通知麻醉师停药，遵医嘱托起下颌，加大氧流量，保持呼吸道通畅，发现血氧饱和度下降，使用简易呼吸器辅助呼吸。2.3 检查后干预 检查后使患者去枕平卧，头偏向一侧，取下口垫，拭去口腔分泌物，预防窒息。呼唤患者姓名，轻拍其肩部，并加床档，保护患者安全。在观察室内休息30分钟，并有专人看护，清醒后嘱患者2小时后进食流质饮食，24小时内不能骑车、开车、从事高空作业，以免发生意外。取活检者要观察大便的颜色，如有黑便、血便、腹痛等异常及时就诊。若患者生命体征平稳，思路清晰，对答清楚，无恶心、呕吐，无眩晕，病房患者由护士用轮椅送回病房，与病房护士交接。门诊患者待步态稳健，定向力好，可由家属陪同离开。
3 讨论
无痛胃镜是一种新型的检查技术，是通过静脉输注镇静、镇痛等麻醉药物，使高血压患者在睡眠状态下接受胃镜检查。受检者在检查过程中无痛苦、无焦虑，提高了舒适性。检查结束后对检查的整个过程无记忆，有的患者甚至怀疑是否已行胃镜检查。所以，对于很多恐惧检查的患者，都愿意接受胃镜下治疗或复查。为高血压患者提供一种安全、有效、舒适的检查方法。避免了在检查过程中出现的意外情况。
异丙酚是高脂溶性化合物，一种起效迅速（约30s），短小的全身麻醉药﹝2﹞。静脉推注异丙酚能减轻内镜对咽部及胃肠平滑肌的刺激，操作过程中患者无任何疼痛不适，有利于插管与仔细观察病变，提高了内镜检查的成功率和诊断的准确性﹝3﹞。高血压患者行无痛胃镜检查前要详细了解血压的控制范围。针对患者紧张、焦虑心理，运用所学的专业知识进行心理护理；检查中密切观察生命体征的变化，配合医生操作，及时发现并记录检查过程中患者的反映，有异常及时处理。
高血压患者在无痛胃镜检查中血压控制好，检查后对检查过程无痛苦回忆，不适反应没有或减少，提高了胃镜检查的准确性和安全性，降低了高血压患者的风险，预防心脑血管并发症的发生，提高了患者的满意度。
参考文献：
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[4]李玉梅，庄伟，陈静，等. 麻醉技术在消化内镜检查中的应用.武警医学杂志.2005，16（17）：513.
作者简介：
李敏1972年9月，女，本科学历，副主任护师，主要从事护理工作。
论文作者:李敏,张萌,崔世芳
论文发表刊物:《航空军医》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/26
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