盘雪娇 刘蕾 昆明市中医医院针灸科 650011
【摘 要】目的：观察艾灸引气归元法配合穴位貼敷缓解老年性失眠的临床疗效。方法：选取本科于2013 年2 月—2014 年6 月收治的56 例老年性失眠患者按照随机分组的原则分为对照组和治疗组，其中对照组28 例，治疗组28 例。对照组采用穴位贴敷双涌泉穴，治疗组采用艾灸引气归元法配合穴位貼敷双涌泉穴，观察两组治疗前后患者睡眠改善状况。结果：治疗组：治愈1 例（3.57%），显效14 例 (50%)，有效12 例（42.86%），总有效率96.42%；对照组：治愈0 例（0％），显效5 例（17.86%），有效11 例（39.29%），总有效率达57.14%。结论：艾灸引气归元法配合穴位貼敷涌泉穴缓解老年性失眠临床效果显著。
【关键词】艾灸引气归元 穴位贴敷 老年患者 失眠【中图分类号】R245.81【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-10-270-02
失眠症属中医“不寐”的范畴，是以经常不得安睡为特征的一种证侯。临床表现不一，有难以入寐、入寐易醒或彻夜不寐，伴有头晕头痛、心悸乏力、健忘等症状。老年失眠症是由年老带来的全身和大脑皮质生理变化所导致，应从改善老年人全身和大脑生理衰退状况为主。目前，临床主要采用镇定药物进行治疗，易增强患者对药物的依赖性。且有研究表明长期服用镇静药物，容易引起老年痴呆［1］。本次治疗采用中医护理手段，将灸法、药物、经络有机结合，以中医特色护理技术为指导进行临床研究观察。观察对照穴位貼敷与艾灸引气归元法配合穴位貼敷温升阳气进行临床对比；引气归元由：中脘、下脘、气海、关元四穴组成，四穴均位于任脉上，任脉总任一身之阴精，所以又称 “阴脉之海”。任脉与督脉相表里，督脉总督一身之阳气，有 “阳脉之海”之称。故此四穴即可以调节任脉之阴，影响督脉之阳，从而起到调理全身之阴阳的作用；中脘、下脘位处中焦，两穴合用，具有补脾胃、理中焦、调升降的作用；气海为气之海，关元为小肠募穴，能培肾固本，且有脾胃为后天之本，肾为先天之本之说，故两者合用可温养一身之阳气［2］，因此，此四穴含有 “以后天养先天”之意，故“引气归元”［3］。本科针对此病，本科旨在寻求一种新颖、简便又行之有效的治疗方法，对改善老年人的睡眠质量，减少疾病发生的机会，提高老年人的生活质量，在临床应用中取得了较好的效果，总结如下：1 临床资料1.1 诊断标准1.1.1西医诊断标准依据《中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）》［4］中慢性失眠症诊断标准制定：以睡眠障碍为唯一症状，其他症状均继发于失眠，包括难以入睡，睡眠不深，易醒，多梦，早醒，醒后不易再睡，醒后不适感，疲乏或白天困倦，上述睡眠障碍症状每周至少发生 3 次并且持续 1个月以上；并非任何一种躯体疾病或精神障碍症状所致。
1.1.2中医诊断标准 参照5中药新药临床研究指导原则6［5］中的有关标准拟定：(1)入睡困难，时常觉醒，睡而不稳或醒后不能再睡。(2)晨醒过早。(3)夜不能眠，白天昏睡。睡眠现时间不足5小时。(4)有反复发作史。
1.2 失眠类型 (1)起始型：经常性睡眠不足，入睡困难，需1小时以上才能入睡。(2)间断型：夜间睡眠中断2次以上，且多梦烦躁，似睡非睡。(3)终点型：早醒，醒后不易入睡。(4)彻夜型：通宵不能入睡。
1.3 失眠程度分级 (1)轻度：睡眠不稳，时常觉醒，晨醒过早，但能坚持正常工作。(2)中度：睡眠不足4小时，尚能坚持工作。(3)重度：彻夜不眠，难以坚持正常工作。
1.4 纳入标准(1)均符合中西医诊断疗效标准标准，主要表现为入睡困难，或睡而易醒，醒后再难入睡，重者彻夜难眠，常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、多梦等；(2)持续失眠1.5 排除标准 （1）凡是全身性疾病如疼痛、发热、咳嗽、手术等，以及外界环境干扰因素引起者；（2）合并有心血管、肺、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者和严重脑器质性疾病及精神病患者；（3）酗酒或精神活性物质、药物滥用者和依赖者；（4）1 月内使用过已知对主要脏器有损害的药物者；（5）患者不能合作或正在参加其他药物试验者。（6）皮肤有破损及相应药物过敏者；（7）对热力不耐受者。
1.6 一般资料 选取符合本病诊断标准的患者共56例，男27例，女29例；年龄50～60岁21例，60～70岁16例，70～80岁11例，大于80岁8例；病程最长6年，最短一个月。均为2013年2月～2014年6月在针灸科住院部诊断为老年性不同程度失眠情况的患者（见表1）。
表1：患者失眠症状严重程度
病情 轻 中 重
例数 28（50%） 22(39.3%) 6(10.7%)
2 治疗方法对患者进行评估，制定并实施患者失眠的护理措施，包括创建良好的睡眠环境、规律的睡眠习惯、调整睡眠状态，合理膳食，加强锻炼，调整精神状态等护理措施。
2.1 对照组
2.1.1 选穴：双侧足底涌泉穴2.1.2 操作方法：采用培元通络穴位贴膏（附子、仙灵脾、枸杞、延胡索等），用姜汁调敷成直径0.8cm 大小粒状，外以透气胶布固定。
2.1.3 貼敷时间：貼敷4小时，每日一次。
2.2 治疗组：2.2.1 选穴：艾灸“中脘、下脘、气海、关元”，培元通络穴位贴膏貼敷双侧足底涌泉穴。
2.1.2 操作方法：（1）取穴：艾灸腹部取穴“中脘、下脘、气海、关元”穴位，穴位貼敷取穴“涌泉穴”；（2）艾条点燃距离穴位3 公分熏灸；（3）艾条熏灸时间十分钟，皮肤微红即可；（4）培元通络穴位贴膏（附子、仙灵脾、枸杞、延胡索等），用姜汁调敷成直径0.8cm 大小粒状，外以透气胶布固定于双侧足底涌泉穴；（5）穴位貼敷时间4 小时，每日一次。
2.3 操作注意事项：（1）操作前向患者及家属详细解释治疗目的；（2）注意保暖，防止感受风寒；（3）艾灸的过程中观察及询问患者感受，随时调整艾条距离，尤其是年龄较大、感觉减退者；（4）皮肤有损伤者不宜艾灸及貼敷；（5）皮肤娇嫩及敏感者，需减短艾灸及穴位貼敷的时间；（6）患者如有不适，需报告医生配合处理。
2.4治疗时间 3周为1个疗程，疗程结束后进行疗效观察。
治疗期间均禁忌食用辛辣刺激性食物。
3 疗效观察3.1 疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》［6］评定。治愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在 6h 以上，睡眠深沉，醒后精力充沛；显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加 3h 以上，睡眠深度增加；有效：症状减轻，睡眠时间较前增加不足 3h；无效：失眠无明显改善或反而加重。
3.2 统计学处理 采用spss13.0统计软件处理数据，组间比较采用x2检验，p﹤0.05表示差异有统计学意义3.3 治疗结果 两组睡眠质量改善效果比较（见表2）
4 讨论
失眠症是困扰老年人的常见病症，住院老年患者失眠率可达80%以上，老年人失眠率高达50%以上。老年人若长期失眠，对其心理和生理都会产生不良的影响，降低其生活质量，加速其衰老过程，甚至会导致自杀倾向。
祖国医学对老年性失眠症有独特的认识，宣雅波等［7］采用针刺调神法治疗失眠，取穴以百会、神庭、神门等为主，结果针刺组总有效率83.3%，疗效优于药物组（P<0.05），认为针刺治疗失眠的优势在于改善睡眠障碍和提高日间功能状态。
施明［8］运用肉桂、冰片等制成中药香袋每晚敷贴神阙穴治疗失眠，结果总有效率为84.13%，且无不良反应，简便易行，易于被患者接受。
我科通过灵活多样的手段从调整人体气血阴阳、脏腑经络的平衡来治疗失眠，以期达到改善睡眠质量和调理整体状态的效果，这与现代医学治疗失眠的思路是不谋而合的。艾灸与穴位貼敷作为中医传统手法，是一种简、效、速、廉的治疗方法，无明显的不良反应，属于自然疗法的范畴。中药貼敷涌泉是中医内病外治的一种独特疗法。它是将药物研成细末，调成糊状，敷贴于涌泉穴，具有双重作用，让药物经皮肤由表入里，循经络传至脏腑，发挥药物的作用，以调节脏腑气血阴阳，扶正祛邪，从而达到治疗疾病的目的。涌泉又名“地冲”、“地衢”、“蹶心”，位于足心前三分之一的凹陷中，是足少阴肾经的井穴，归属肾经，肾为先天之本，性命之根，又与诸脏腑关系密切。故其既可调整肾经经气，又可激发全身正气，有扶正祛邪，补虚泻实，平衡阴阳之功。因此，艾灸引气归元法配合穴位贴敷涌泉穴可以补肾温阳，改善心脉气化，安心宁神功能，缓解老年患者失眠症状，本法治疗老年性失眠故以补肾填精，活血通络为治则，能显著改善患者睡眠障碍，而且操作简便、易推广，患者无痛苦、依从性好，是值得在临床工作中推广应用。
在发扬中医传统精神的同时，提高了老年患者的生活质量与满意度。
此外，中医学讲求“天人合一”“恬淡虚无”，保持健康的心理状态和生活规律，调畅情志，起居有节，劳逸结合，对睡眠的改善亦有重要作用。如太极拳、五禽戏、八段锦等养生运动方法可使气机调达，血脉冲和，气血阴阳平衡，也是中医调治失眠的有效手段。
参考文献：［1］陈宇革.音乐疗法在外科重症监护室中的应用效果［J］.解 放军护理杂志，2011（28）：17-18.［2］田原． 深入腹地 ［M］． 北京：中国中医药出版社，2011：110［3］陈红，陈小刚. 腹针“引气归元”浅识及典型病案分析［A］.中国民族民间医药， 2012：88-89［4］中华医学会精神科分会. 中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）.济南：山东科学技术出版社，2001：118［5］王爱凤，王松龄.化痰清热安神颗粒治疗失眠症 40例.中医研究，2010，23（11）：41［6］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则.第一辑.1993：186［7］宣雅波，郭静，王麟鹏，等.针刺对原发性失眠患者睡眠质量的影响：随机对照研究.中国针灸.2007，27(12)：886-888［8］施明.中药香袋敷贴神阙穴治疗126 例失眠症临床观察.上海中医药杂志，2009，43(1)：41-42
论文作者:盘雪娇 刘蕾
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年10月第10期供稿
论文发表时间:2016/2/15
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