朱俊生：社保随人走，政府担重任，医保望统一，本文主要内容关键词为：医保论文,重任论文,社保论文,政府论文,朱俊生论文，此文献不代表本站观点，内容供学术参考，文章仅供参考阅读下载。
《社会保险法（草案）》对外公开征求意见以来，引起了社会各界的广泛关注。其中，社会保险关系跨地区转移接续，政府承担更多的制度整合的财政责任，将城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗统一标准，合并实施，三个变化引起专家学者的讨论。
草案提出将城镇居民基本医疗保险（以下简称居民医保）和新农合统一标准，合并实施。这项新规定引起了不少专家、学者的热议，有学者指出，医保主体结构存在特殊性，不仅涉及社会保险基金的支付方、待遇享受方，还包括医疗服务的提供方；同时医保的筹资模式和基金的管理、运行都不同于其他社会保险基金，所以不宜过快统一城乡医保。
朱俊生表示并不同意这样的观点。他认为，应该实现居民医保与新农合并轨，以打破医保孤岛现象。我国已经建立起以职工医保、居民医保与新农合为框架的基本医疗保险制度，但整体来看，这几项制度之间相互割裂，呈现“医保孤岛现象”。首先，制度之间存在身份界限。因人设保，居民医保和新农合的参保居民之间经办资源分散。居民医保和新农合各自指定医疗机构，各自设定药品目录，各自设定计算机网络，资源不能共享，动作成本高昂。再其次，待遇差异。由于财政对居民医保的投入力度总体上要大于新农合，二者在筹资上存在一定的差距，造成医疗保障待遇存在不小的差距。最后，管理分割。在既定的管理体制下，居民医保由人力资源社会保障部门管理，新农合由卫生部门管理，机构重叠，投入重复。
居民医保与新农合要不要并轨，这不只是简单的技术操作问题，而是关系到城乡医疗保障制度构建的理念和目标问题。城乡健康保障目前仍然存在巨大的差距，必须基于社会公正的理论来重构农村健康保障制度建设的理念。且前城乡医疗保障制度的二元结构造成严重的不平等，和正义原则背道而驰，必须用正义原则来规范医疗保障制度，无论城市、农村，应选择一体化的医疗保障制度。因此，在通过以职工医保一、居民医保与新农合为框架的基本医疗保险制度实现全民覆盖的过程之中，必须要考虑不同制度之间的整合，最终实现不同制度框架下保障水平“多重标准”向“单一标准”的转化。医疗保障制度整合的核心就在于城镇医疗保障制度（职工医保与居民）与农村医疗保障制度（新农合）之间的整合。目前城乡有别的医疗保障体系其最大的不同在于保障水平差异很大，因此，二者整合的主导思想是：在未来一段时间内，稳定城镇医疗保障水平，提高农村医疗保障水平。待条件成熟以后，逐步实现城镇与农村医疗保障的整合。
城乡整合的第一步应该着眼于居民医保和新农合的整合，这主要基于以下几点考虑：首先，从筹资水平来看，居民医保与新农合更为接近，初步的整合有利于提高农村医疗保障的整体水平，符合优先次序原则。其次，从基金管理上来看，新农合在县级统筹，而居民医保一般为地市级统筹，初步的整合可以提高新农合的统筹层次，从而大大提高风险分担的效率，增强保险方对医疗费用的控制能力。再其次，首先实现居民医保与新农合的整合有利于缩小其在整体上与职工医保的差距，从而为医疗保障进一步的整合减少障碍。最后，随着户籍制度的改变，城乡居民身份区别也将不复存在，首先完成居民医保和新农合的整合也适应了户籍制度改变的要求。