广丰区中医院 江西上饶 334600
摘要：目的 对比伤椎椎弓根螺钉与四钉固定术在治疗无神经损伤腰椎骨折中的临床疗效。方法 选取2015年4月-2016年5月我院收治的70例无神经损伤腰椎骨折患者，将所有患者随机分为两组，各35例。对照组采用四钉固定术治疗，观察组采用伤椎椎弓根螺钉治疗，对比两组治疗前后骨折恢复情况及术后并发症发生率。结果 治疗前，两组胸腰椎骨折情况比较无显著差异（P＞0.05），治疗后，观察组胸腰椎骨折恢复情况优于对照组，差异显著（P＜0.05）；观察组并发症发生率为5.71%，明显低于对照组22.86%，差异显著（P＜0.05）。结论 采用伤椎椎弓根螺钉治疗无神经损伤腰椎骨折临床疗效显著，有助于稳定骨折端，纠正腰椎畸形，且安全性高，在临床应用中值得推广。
关键词：椎弓根螺钉；四钉固定术；无神经损伤腰椎骨折
腰椎骨折患者主要以腰椎局部肿胀、疼痛等为主要的临床症状，患者无法站立，出现运动障碍[1]。由于腰椎椎体爆裂性骨折所产生的碎骨块对硬膜囊及脊髓产生较大的压迫，出现马尾神经损伤等严重后果，对患者的生活造成严重的影响[2]。目前，临床上对于该病症的治疗主要采用手术的方式，通过手术将骨折端进行固定，达到复位的目的[3]。本研究对比伤椎椎弓根螺钉与四钉固定术在治疗无神经损伤腰椎骨折中的临床疗效。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年4月-2016年5月我院收治的70例无神经损伤腰椎骨折患者，将所有患者随机分为两组。观察组35例，男17例，女18例；年龄65-78岁，平均年龄（70.26±2.79）岁；受伤至手术时间15h-5d，平均时间（3.16±0.37）d。对照组35例，男19例，女16例；年龄64-80岁，平均年龄（71.03±2.11）岁；受伤至手术时间14h-6d，平均时间（3.23±0.41）d。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 伤椎椎弓根螺钉 保持俯卧位，给予患者全身麻醉，做切口时以骨折椎体突出部位为正中线，切口长度直至相邻正常椎体的棘突部位。在C型臂机的辅助下对骨折端进行准确的定位，根据骨折情况选择合适的万向钉，以椎弓根偏上缘的位置为入钉点，螺钉的选择需注意不能长于骨折线。于伤椎横突根的位置使用Kocher钳固定，稳定椎弓根，随后置入定位针并采用X射线对固定位置进行透视，若固定位置良好，则可拧入椎弓根螺钉。
1.2.2 四钉固定术 与观察组一致，患者保持俯卧位，给予全身麻醉，采用跨伤椎的四钉固定术进行治疗，螺钉的置入需在伤椎上下相邻的椎骨，置入成功后需固定。
1.3 观察指标 对比两组手术前后胸腰椎骨折情况，分别于术前、术后观察组患者伤椎前缘高度压缩率及Cobb角变化；对比两组并发症发生率，包括切口感染、背肌疼痛、螺钉松动等。
1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料以?x±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2 检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 胸腰椎骨折情况 治疗前，两组胸腰椎骨折情况比较无显著差异（P＞0.05），治疗后，观察组胸腰椎骨折恢复情况优于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表1。
本研究对比伤椎椎弓根螺钉与四钉固定术在治疗无神经损伤腰椎骨折中的临床疗效，结果显示，治疗前，两组伤椎前缘高度压缩率及Cobb角比较无显著差异，治疗后，观察组胸腰椎骨折恢复情况优于对照组，表明伤椎椎弓根螺钉治疗效果优于四钉固定术，术后有效降低了伤椎前缘高度压缩率，并提高Cobb角，强化了脊柱的稳定性，纠正腰椎畸形；对比两组并发症发生率，观察组并发症发生率明显低于对照组，表明采用伤椎椎弓根螺钉治疗安全性高于四钉固定术，术后并发症较少，有助于患者的恢复。究其原因在于四钉固定术属传统腰椎骨折手术，在治疗中通过压缩椎弓根钉与纵向固定杆，对骨折端进行复位，具有手术操作简单、术中出血量少、创伤小等特点[5]。但大量数据表明[6]，采用四钉固定术治疗的患者术后并发症较多，由于治疗中四钉固定形成的四边效应，致使骨折处旋转性较差，韧带、骨组织及纤维修复较慢，不利于患者骨折的愈合。此外，实施内固定术的患者承担的负荷较大，容易使置入的螺钉断裂或松动，增加骨折愈合的难度[7]。而伤椎椎弓根螺钉在治疗时通过螺钉对伤椎椎弓根的固定，达到稳定骨折端的目的，且椎弓根具有强大的作用力，在受伤椎体的后缘轴线上可以更好的恢复。术中根据患者骨折的具体情况置入螺钉，可有效的矫正腰椎畸形，避免了骨折椎体的缩小造成的不良影响[8]。此外，置入的螺钉可分散椎体的承受力，对患者骨折端的恢复具有重要的作用。
综上所述，采用伤椎椎弓根螺钉治疗无神经损伤腰椎骨折临床疗效显著，有助于稳定骨折端，纠正腰椎畸形，且安全性高，在临床应用中值得推广。
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论文作者:廖康伟,黄利强,徐亚玉
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第21期
论文发表时间:2017/12/28
标签：腰椎论文; 螺钉论文; 患者论文; 损伤论文; 两组论文; 神经论文; 并发症论文; 《中国误诊学杂志》2017年第21期论文;