华润武钢总医院 430000
【摘 要】目的：研究左卡尼汀在尿毒症血液透析患者中的应用效果。方法：选择我院2015年1月-2015年9月就诊的60例尿毒症血液透析患者。随机分组方法：随机数字表法。60例患者分为常规组和左卡尼汀组。常规组接受常规血液透析治疗；左卡尼汀组在每次透析结束后给予左卡尼汀注射。比较（1）贫血治疗有效率；（2）临床症状缓解率；（2）干预前和干预后患者血红蛋白、红细胞比容、血清白蛋白的差异。结果：（1）左卡尼汀组对比常规组贫血治疗有效率更高，P＜0.05；（2）左卡尼汀组对比常规组临床症状缓解率更高，P＜0.05；（3）干预前两组血红蛋白、红细胞比容、血清白蛋白相似，P＞0.05；干预后左卡尼汀组对比常规组血红蛋白、红细胞比容、血清白蛋白改善更显著，P＜0.05。结论：左卡尼汀在尿毒症血液透析患者中的治疗效果确切，可有效改善患者临床症状，纠正贫血，改善实验室血清学指标，对患者预后有益，值得推广。
【关键词】左卡尼汀；尿毒症；血液透析患者；应用效果
尿毒症为慢性肾功能衰竭终末阶段，为各种肾病最终转归，患者以水电解质和酸碱紊乱为主要症状，血液透析是尿毒症患者有效替代疗法之一，但在长期血液透析治疗后，可出现贫血、营养不良和低血压等不良症状，可影响患者继续治疗的耐受性，不利于其生存质量的提升[1]。本研究对左卡尼汀在尿毒症血液透析患者中的应用效果进行分析，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2015年1月-2015年9月就诊的60例尿毒症血液透析患者。随机分组方法：随机数字表法。60例患者分为常规组和左卡尼汀组。所有患者均确诊尿毒症，均规律应用促红素，行优质低蛋白饮食。除外接受规律血液透析时间低于3个月者、近期手术治疗者、合并甲亢、感染、出血和肿瘤患者。
30例左卡尼汀组患者中：男性17例，女性13例；年龄范围37-78岁，年龄平均（50.34±15.29）岁。透析时间3个月-5年，病程平均（21.67±3.32）个月；其中，原发病包括慢性肾小球肾炎2例，糖尿病肾病14例，多囊肾2例，良性小动脉硬化症12例。
30例常规组患者中：男性16例，女性14例；年龄范围38-77岁，年龄平均（50.10±15.42）岁。透析时间3个月-6年，病程平均（21.94±3.12）个月；其中，原发病包括慢性肾小球肾炎2例，糖尿病肾病12例，多囊肾1例，良性小动脉硬化症15例。
两组患者年龄、性别、透析时间和原发病等基线资料如上，P＞0.05，组间对比有可行性。
1.2方法
常规组接受常规血液透析治疗，透析液为碳酸氢盐，温度为37摄氏度，血流量200-230ml/min，透析流量500ml/min，以肝素或低分子肝素进行抗凝，对活动性出血者采用无肝素透析。每周2-3次，每次4小时。左卡尼汀组在每次透析结束后给予左卡尼汀注射，每次静注1.0g，治疗3个月。
1.3观察指标和标准
研究评估：（1）贫血治疗有效率；（2）临床症状缓解率；（3）干预前和干预后患者血红蛋白、红细胞比容、血清白蛋白的差异。
显效：血红蛋白升高幅度超过30g/L，且红细胞比容升高不低于30%；有效：血红蛋白升高幅度15-30g/L，且红细胞比容升高大于等于5%；无效：达不到上述标准。贫血治疗有效率=显效和有效占总例数的百分比之和[2]。
1.4统计学处理方法
以SPSS21.0软件统计尿毒症血液透析患者相关数据；贫血治疗有效率、临床症状缓解率以%表示，计数资料行χ2检验。血红蛋白、红细胞比容、血清白蛋白以（`x±s）表示，计量资料行t检验。组间和组内数据差异有统计学意义的标准：P＜0.05。
2结果
2.1两组患者贫血治疗有效率相比较
左卡尼汀组对比常规组贫血治疗有效率更高，P＜0.05，如表1.
3讨论
左卡尼汀也为左旋肉碱，为线粒体脂肪酸氧化不可或缺的物质，可通过转化为酰基肉碱作为长链游离脂肪酸运输所需辅助因子，发挥抗氧化、促蛋白分解和细胞膜保护作用[3-4]。人体约98%左卡尼汀分布于心肌及骨骼肌中，如果左卡尼汀缺乏，患者更易发生左心功能下降，低血压，肌无力，肌痉挛，肌肉疼痛等并发症。
慢性肾功能不全血液透析患者中左卡尼汀水平明显降低，且多数患者有肉碱缺乏症，这跟尿毒症患者肾功能受损、有毒代谢产物潴留导致患者恶心呕吐、摄食不足而限制了左旋肉碱摄入相关；且血液透析过程中，因左卡尼汀分子量小且为水溶性，不跟血浆蛋白结合，容易被清除，从而导致肉碱缺乏症。近年来，左卡尼汀在血液透析治疗中广泛应用，可改善肉碱缺乏所致不良反应[5-6]。左卡尼汀应用后可明显改善患者精神状态，营养状况，可改善左心功能，降低低血压发生率，可一定程度上改善肌无力，肌痉挛，肌肉疼痛等骨骼肌症状。左卡尼汀还可促进红细胞膜稳定性的增加和红细胞寿命的延长，促进促红细胞生成素的分泌，从而改善肾性贫血。另外，使用左卡尼汀后，患者使用促红细胞生成素的用量有一定程度降低，考虑左卡尼汀可能可以改善促红细胞生成素抵抗。
本研究中，常规组接受常规血液透析治疗；左卡尼汀组在每次透析结束后给予左卡尼汀注射。结果显示，左卡尼汀组对比常规组贫血治疗有效率更高，临床症状缓解率更高，血红蛋白、血清白蛋白、红细胞比容改善更显著，说明左卡尼汀在尿毒症血液透析患者中的治疗效果确切，可有效改善患者临床症状，纠正贫血，改善实验室血清学指标，对患者预后有益，值得推广。
参考文献：
[1] 石添添，吴锡信.左卡尼汀在尿毒症血液透析患者中的临床效果观察[J].国际医药卫生导报，2015，21（22）：3329-3331.
[2] 罗国平.左卡尼汀在尿毒症血液透析患者中的应用效果观察[J].北方药学，2015，13（9）：69-69，75.
[3] Itoh，Y.，Ezawa，A.，Kikuchi，K.et al.Protein-bound uremic toxins in hemodialysis patients measured by liquid chromatography/tandem mass spectrometry and their effects on endothelial ROS production[J].Analytical and bioanalytical chemistry，2012，403（7）：1841-1850.
[4] 赵璐杰，李超林，邱君等.左卡尼汀联合血液透析治疗尿毒症性周围神经病变的临床疗效观察[J].中国血液净化，2013，12（7）：371-374.
[5] 梁波，覃学美，周方等.高通量血液透析联合左卡尼汀改善尿毒症患者贫血的临床评价[J].中国实验诊断学，2015，21（2）：287-289.
[6] 郭立东.左卡尼汀对尿毒症血液透析病人营养状况的观察改善作用[J].中国保健营养（中旬刊），2013，12（8）：419-420.
论文作者:王岩
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第14期
论文发表时间:2016/11/22
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