【关键词】高血压；诊断；综合治疗
高血压是我国最常见的心血管疾病之一，是以体循环动脉血压升高为主要临床表现的临床综合征。约90%的高血压者，血压增高原因不明，称为原发性高血压，或称为高血压病。其余10%高血压者，其血压增高与某种疾病有关，称为继发性高血压。
1一般资料
抽选我科2017年9月至2019年3月收治的60例高血压患者资料作为研究对象，其中男性患者41例（占68.3%），女性患者19例（占31.7%），年龄56～75岁，平均年龄（67.5±2.1）岁。将60例患者随机分为观察组和对照组各30例，两组患者的一般资料比较，未见明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。
2研究方法
两组患者经诊断后，对照组采用常规药物治疗，观察组采用综合治疗，对比两组患者的治疗效果，具体如下。
2.1诊断
2.1.1家族史和临床病史：高血压有一定的家族遗传倾向，所以询问家族史十分重要。除了高血压的家族史外，其他相关疾病如糖尿病、冠心病、脑卒中等的家族史也要询问。高血压的临床病史包括高血压起病时间、病程、血压增高的程度，伴随的症状，药物治疗情况及治疗的效果，是否已经有心、脑、肾、眼底、大血管等靶器官损害的症状等。
2.1.2体格检查：仔细的体格检查有助于发现继发性高血压的线索及靶器官损害的情况。体格检查包括：正确测量四肢血压，测量体重指数，测量腰围，检查眼底，观察有无Cushing面容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲状腺功能亢进性突眼征、下肢水肿，听诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉、股动脉有无杂音，甲状腺触诊，四肢脉搏搏动情况。全面的心肺检查，检查腹部有无肾脏肿大、肿块，神经系统检查等。
2.1.3实验室检查
（1）血液生化(血清钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、尿素氮、肌酐、尿酸)。
（2）血常规：血红蛋白、血细胞比容。
（3）尿常规：尿蛋白、尿糖和尿沉渣镜检，糖尿病和慢性肾病者应至少每月查一次尿蛋白。
（4）心电图。
2.2治疗策略
2.2.1非药物治疗
（1）所有高血压患者都应提倡健康的生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，具体内容包括：减重、合理膳食、限盐、多吃蔬菜水果、戒烟、限酒、适度运动、保持情绪稳定和心态平衡。
（2）减重：减少热量，膳食平衡，增加运动，BMI保持在20～24kg/m2。
（3）限盐：每日食盐量≤6g。
（4）减少膳食脂肪：总脂肪<总热量的30%，饱和脂肪＜10%，少吃甜食。
2.2.2药物治疗
（1）治疗原则：①开始采用较小的有效剂量，以尽量减少药物的不良反应，如疗效不满意，可逐步增加剂量。②应尽量采用能每日服药一次，即可24小时控制血压的长效药物或制剂(降压T/P比值应＞50%)。每日服药一次，可增加患者的顺应性，有利于提高血压控制率。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆③为了提高降压疗效，减少不良反应，可联合应用小剂量不同作用机制的降压药，使疗效互补，不良反应抵消。2级以上的高血压为了降压达标，常需联合用药。
（2）常用的降压药物：目前我国常用的降压药主要有五类：利尿剂、β体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，血管紧张素受体阻滞剂(ARB)、钙拮抗剂(CCB)。
（3）降压药的联合应用：大多数高血压患者为了控制血压达标，必须用两种以上降压药。2级以上高血压患者，常常一开始就要用两种降压药，才能有效地控制血压。联合用药时，所选用的药物剂量不宜过大，其治疗作用应相加，其不良反应可以互相抵消，或至少不重叠或相加。
（4）常用静脉降压药: ①硝普钠：起始剂量0.25μg/(kg?min)，维持剂量0.5～10μg/(kg?min)静脉滴注。②硝酸甘油：5～250μg/min静脉滴注。③艾司洛尔：第1分钟500μg/(kg?min)，维持50～300μg/(kg?min)静脉滴注。④尼卡地平：起始5mg/h，可以每15分钟增加1.0～2.5mg/h静脉滴注，直至15mg/h。⑤乌拉地尔：首剂10～50mg静脉注射，以后2～5μg/(kg?min)静脉滴注，根据血压及病情调整剂量。⑥地尔硫革：开始剂量5μg/(kg?min)，通常剂量5～40μg/(kg?min)持续静脉滴注。
3观察指标与结果
观察组患者的治疗显效率60%、治疗总有效率100%，分别高于对照组的治疗显效率36.7%、治疗总有效率70%，两组比较差异明显，具有统计学意义，P＜0.05。详见表1.
组别 显效 有效 无效 治疗总有效率
对照组 11（36.7） 10（33.3） 9（30） 21（70）
观察组 18（60） 12（40） 0（0） 30（100）
表1 两组患者的治疗显效率、总有效率比较[例数（%）]
4讨论
根据最近卫生部统计结果，我国高血压患者约1.6亿人。许多疾病，如动脉粥样硬化性心脏病、脑卒中、心力衰竭、肾功能不全等都和高血压直接相关。根据Framingham研究，高血压者和正常血压者相比，脑卒中增高4倍，心力衰竭增高6倍。能够引起血压增高的疾病包括：肾实质疾病、肾血管疾病、嗜铬细胞瘤、库欣综合征、原发性醛固酮增多症、主动脉缩窄以及肾上腺一肾脏轴一些原因不明的可引起钠潴留的常染色体显性或隐性遗传病。
本研究中两组患者经治疗后，观察组中，显效18例（占60%），有效12例（占40%），治疗总有效率为100%（30/30）；对照组中，显效11例（占36.7%），有效10例（占33.3%），无效9例（占30%），治疗总有效率为70%(21/30)。观察组患者的治疗效果明显优于对照组，两组对比差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，经明确诊断，及时采用综合治疗措施，能够有效提高高血压的临床疗效，降低并发症发生率，值得推广应用。
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论文作者:刘茂森1,王利军2,任志芳3
论文发表刊物:《世界复合医学》2020年3期
论文发表时间:2020/4/30