周宏
四川现代医院 四川成都 610041
【摘 要】目的：观察和分析食管支架植入术治疗晚期食管癌的临床疗效。方法：从本院在2014年1月到2017年4月期间的所有晚期食管癌患者中随机选取其中的81例作为本次的观察研究对象，将这81例患者按照个人意愿分为46例观察组和35例对照组，观察组给予食管支架植入术，对照组给予常规化疗治疗，对比两组患者的临床疗效和相关指标。结果：观察组患者的气促指数、FVC和FEV1指标均显著优于对照组，P＜0.05；观察组患者的临床总有效率为91.31%，对照组患者的临床治疗总有效率为77.14%，P＜0.05。结论：采用食管支架植入术对晚期食管癌患者进行治疗，能够更好的减轻患者的气促指数，改善患者的FVC和FEV，显著提高晚期食管癌患者的临床治疗效果，值得进行临床推广。
【关键词】食管支架植入术；晚期食管癌；临床疗效
【Abstract】 Objective To observe and analyze the clinical effect of esophageal stent implantation in the treatment of advanced esophageal cancer.Methods From January 2014 to April 2017 in our hospital，all 81 patients with advanced esophageal cancer were randomly selected as the object of this study，the 81 patients were divided into 46 observation groups according to their own wishes And 35 cases of control group.The observation group was given esophageal stent implantation.The control group was given conventional chemotherapy.The clinical efficacy and related indexes of the two groups were compared.Results The patients in the observation group had significantly higher indexes of breath-hold index，FVC and FEV1 than those in the control group（P <0.05）.The total effective rate in the observation group was 91.31% and that in the control group was 77.14% <0.05.Conclusion Esophageal stent implantation in patients with advanced esophageal cancer treatment，can better reduce the patient's breath index，improve patients with FVC and FEV，significantly improve the clinical efficacy of advanced esophageal cancer patients，it is worth clinical promotion.
【Key words】 Esophageal stent implantation；Advanced esophageal cancer；Clinical curative effect
食管癌是临床上常见的消化道肿瘤，以进行性咽下困难为主要的典型症状，从最开始的干食物难咽，到半流质食物下咽困难，指导最后甚至连水和唾液都无法下咽，对患者的身心健康和生活质量造成严重影响，最终威胁到患者的生命健康安全[1]。为了改善和提高晚期食管癌的临床治疗效果，本文对2014年1月到2017年4月期间的81例晚期食管癌患者分别采用常规化疗治疗和食管支架植入术的治疗效果进行简要的分析和对比。
1资料与方法
1.1一般资料
从本院在2014年1月到2017年4月期间的所有晚期食管癌患者中随机选取其中的81例作为本次的观察研究对象，将这81例患者按照个人意愿分为46例观察组和35例对照组；在观察组的46例患者当中，男26例，女20例，患者的年龄在39-76岁之间，平均年龄为（58.79±5.67）岁；在对照组的35例患者中，男20例，女15例，患者的年龄在42-75岁之间，平均年龄为（60.21±4.83）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料对比差异没有统计学意义，P＞0.05，本次研究经过医院伦理医学会的批准。
1.2方法
1.2.1对照组
对照组的35例患者给予常规化疗治疗，对照组患者的具体化疗治疗方法为：第1天，给予患者静脉滴注135mg/m2的由北京协和药厂生产的国药准字为H10980068的紫杉醇；第2-4天，静脉滴注25mg/m2的由云南生物谷药业股份有限公司生产的国药准字为H20043888的顺铂注射液；以21天为一个疗程，进行为期2个疗程的治疗。
1.2.2观察组
观察组的46例患者给予食管支架植入术，具体操作方法如下：
首先在患者手术前进行各项常规化验、心电图和胸片检查，然后进行食管吞钡餐造影检查，明确患者的具体病变部位、病变长度后，悬着适合的支架，术前常规禁食1-2d。采用浓度为1%的60ml利多卡因分3次对患者进行咽黏膜表面麻醉后，让患者取仰卧位，口衔开口器，然后在飞利浦DSA透视机下经口置入导管，然后通过导管让导丝经过狭窄段到胃内，然后一边退导管一边注入碘海醇，明确狭窄部位的长度范围后，让支架的远近端超出病变各2cm左右。然后将加强导丝导引置入患者的胃内，并退出导管，然后循着导丝将内镜微创产的不同规格的自膨式覆膜支架置入器，将支架置入患者食管癌狭窄处，然后通过透视机确定好支架的位置后释放支架，退出置入器。病变位置位于主动脉弓的食管癌患者，释放支架时，支架开口需要避开主动脉弓，预防主动脉弓搏动致食管、主动脉等各处大血管破裂而引发大出血。在置入支架1周后，对患者的支架膨开和位置情况进行复查。术后进行止血、抑制患者的胃酸分泌，保护患者的胃黏膜，并给予补液治疗。
1.3观察指标与疗效判定
观察指标：观察两组患者治疗后的气促指数、肺功能（FVC、FEV1）。
疗效判定标准：根据患者的吞咽困难程度对两组患者的临床治疗效果进行评估，显效：患者的吞咽无困难或者能够进食半流质食物；有效：患者能够进食全流质食物；无效：患者的唾液和灌食困难甚至无法吞咽[2]。
1.4统计学分析
本文所有数据用 SPSS 17.0 统计软件进行分析和处理，其中计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用t值来检验，计数资料采用[n（%）]来表示，采用卡方值进行检验，若P＜0.05，则表明差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗后的相关指标
观察组患者的气促指数为（1.48±0.37），显著低于对照组（2.52±0.67）的气促指数，P＜0.05，差异具有统计学意义；观察组患者的肺功能指数FVC为（2.93±0.51），FEV1为（1.92±0.34）；对照组患者的肺功能指数FVC为（1.84±0.76），FEV1为（1.34±0.32），观察组患者的肺功能指数显著高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。两组患者治疗后的相关指标如表1所示。
3结论
3.1食管癌的基本概述
对于食管癌的病因，经有关人员对食管癌的发病原因进行深入的分析后发现，食管癌与年龄、性别、职业、地域、种族、生活环境以及饮食习惯等有一定的关系，经现有的调查结果和文献资料表明，食管癌疾病的病发与多种因素有关，从化学方面来看，导致食管癌的化学病因主要是亚硝胺，亚硝胺的致癌性非常之高，可以在体内形成，也可以在体外形成；从生物方面来看，食管癌的致病病因主要是真菌，据了解，从食管癌患者的上消化道或者切除的食管癌标本中都可以分离出许多不同的真菌，其中部分真菌具有致癌作用，同时有些真菌能够促使亚硝胺及其前体形成，从而加快肿瘤的发生；从其他方面来看，导致食管癌病发的原因还包括患者缺乏钼、铁、锌、氟等微量元素或者缺乏维生素A、维生素C以及维生素B2等；最后，食管癌的病发还可能与患者长期的饮酒、吸烟以及不健康的饮食生活方式具有一定的关系。
3.2食管支架植入术
食管癌与其他恶性肿瘤一样，一旦恶性肿瘤发展到晚期，通常都失去了手术治疗的机会，但是食管癌患者由于恶性肿瘤的原因会引起患者吞咽困难，从而严重影响患者的进食，对加快了患者营养欠缺和免疫力下降的速度，对患者的生活质量和生存期都有着非常严重的不良影响。因此，为了改善晚期食管癌患者的吞咽困难程度，国际上提出了使用植入金属支架解决食管狭窄的问题，从而改善患者的吞咽能力。截止到目前为止，食管支架植入术在食管癌的治疗中应用范围较广，对患者造成的创伤小、能够有效缓解和改善患者的吞咽功能，并且植入术操作方便，颇受业内好评。
不过，将食管支架植入术应用到晚期食管癌的治疗当中，要注意以下几个方面：首先，在对患者进行支架植入前，需要确定患者食管癌的具体病变部位以及病变的范围，然后根据患者的具体病变范围选择合适的金属支架，选择支架时，要保证植入的支架近端和远端要超过病变范围2-3cm左右；其次，在置入金属支架的时候，最好将支架的中心放到食管最狭窄的部位，并确保置入位置良好无偏移[3]。
3.3食管支架植入术治疗晚期食管癌的效果
对于本次采用食管支架植入术对观察组的46例晚期食管癌患者进行治疗，从上述结果当中可以看出，从两组患者的一般指标情况来看，观察组患者的气促指数为（1.48±0.37），显著低于对照组（2.52±0.67）的气促指数；观察组患者的肺功能指数FVC为（2.93±0.51），FEV1为（1.92±0.34）；对照组患者的肺功能指数FVC为（1.84±0.76），FEV1为（1.34±0.32），观察组患者的肺功能指数显著高于对照组，在同类研究当中，食管支架植入术治疗后患者的气促指数为1.52±0.38，FVC为2.87±0.48，FEV1为1.88±0.29。从临床疗效来看，观察组患者的临床总有效率为91.31%，对照组患者的临床总有效率为77.14%，与对照组相比，观察组患者的临床总有效率高14.17%，与同类研究中90.76%的临床疗效保持一致。
总而言之，采用食管支架植入术进行晚期食管癌的治疗，能够更好的改善患者的肺功能情况，缓解患者的气促指数，有效提高和改善患者的吞咽功能，值得进行临床推广。
参考文献：
[1]马洁云，王建红，田晓锋.食管支架置入术治疗晚期食管贲门癌临床观察[J].肿瘤基础与临床，2015，28（1）：33-35.
[2]魏忠铮.食管支架置入术治疗晚期食管癌的临床研究[J].临床医学工程，2015，22（6）：679-680.
[3]朱艺艺，徐敏，张永.内镜下植入食管支架治疗中晚期食管癌52例疗效观察[J].临床合理用药杂志，2014，7（8）：109-110.
论文作者:周宏
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年2月第3期
论文发表时间:2018/7/6
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