【摘要】 目的：评价应用可膨胀髓内钉治疗四肢长骨骨折的临床疗效。方法：将符合研究纳入标准的四肢长骨骨折患者设为研究参与对象，共50例，均于2015年1月份到2016年2月份在我医院进行治疗。50例患者均应用可膨胀髓内钉进行治疗。观察和评价患者的治疗情况。结果：50例患者均顺利完成手术，手术平均用时（61.2±10.2）分钟。平均出血量为（147.2±10.3）毫升。随访显示50例患者骨折均愈合，随访时间平均为（18.9±1.4）个月。患者无感染并发症发生，骨折平均愈合时间为（12.3±1.1）周。结论：应用可膨胀髓内钉对四肢长骨骨折进行治疗，操作便捷，且创伤性小，手术用时短，并发症少，对患者骨折的愈合以及预后恢复有积极意义。
【关键词】 四肢长骨骨折；可膨胀髓内钉；临床分析
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）33-0011-02
Clinical analysis of limbs long bone fracture of expandable intramedullary nailing treatment
Duan Feng. The People's Hospital of Lingshi County, Shanxi Province, Jinzhong 031300, China
【Abstract】Objective Evaluation of application of expandable intramedullary nailing treatment the clinical curative effect of limbs long bone fracture. Methods Choose 50 cases of patients with long bone fractures of limbs, they are application of expandable intramedullary nail for treatment. To observe and evaluate the treatment of patients with conditions. Results 50 patients were successfully completed surgery, surgery is (61.2 ± 10.2) minutes on average. The average blood loss was (147.2± 10.3 ml. Fractures were healed without infection complications. Conclusions Application of expandable intramedullary nail treatment of limbs long bone fracture, convenient operation, small traumatic, surgical time is short, fewer complications, the prognosis of patients with fracture healing and recovery has a positive meaning.
【Key words】Limbs long bone fracture; Expandable intramedullary nail; Clinical analysis
四肢长骨骨折是临床常见的骨外科类型，多发于老年群体，且随着交通事业等工程领域的不断发展，其发生率也逐年上升。四肢长骨骨折在临床上主要实施手术内固定治疗，可膨胀髓内钉系统是一种新型的骨科内固定技术，为以色列Disc-O-Tech公司的专利技术[1]。传统的交锁髓内钉缺点较多，面临髓腔适配、远端交索等问题。可膨胀髓内钉系统运用其独特技术，经液压扩张而实现锁定，能够与髓腔内壁紧贴，且符合解剖学压配，生物学优势显著[2]。笔者医院针对可膨胀髓内钉在四肢长骨骨折中的应用效果展开研究，详细报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
将符合研究纳入标准的四肢长骨骨折患者设为研究参与对象，共50例，均于2015年1月-2016年2月在笔者医院进行治疗。男性患者有34例，女性患者有16例。年龄为20～82（52.2±2.4）岁。股骨干骨折患者有24例，胫腓骨骨折患者有9例，胫腓骨骨折患者有9例，股骨近端骨折患者有4例。其中有8例患者为A1型，有10例患者为A2型，有14例患者为A3型，有15例患者为B1型，有3例患者为B2型。其中交通事故致伤患者有23例，高空坠落患者有12例，重物砸伤患者有8例，其他原因有7例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者受伤至手术的用时为3～11天，平均用时为（7.8±1.2）天。
1.2 方法
50例患者均应用可膨胀髓内钉进行治疗，结合患者的骨折情况选择合适的麻醉方法，肱骨骨折患者行臂丛麻醉，股骨骨折、胫骨骨折患者行硬膜外麻醉。结合术前检测的髓腔狭部直径选择髓内钉，髓内钉压缩状态要求比髓腔直径小1毫米到2毫米，为髓内钉的膨胀提供足够空间，可适当给予扩髓。5例患者顺行经梨状窝作切口，对其进行Fixion IM内固定；4例患者经胫骨结节上偏外、胫骨平前缘作切口，对其进行Fixion IL内固定。于肱骨大结节偏内对肱骨骨折患者作一切口，Fixion IM内固定患者有5例，Fixion IL内固定患者有8例。34例患者行闭合复位，16例患者行切开复位（不愈合4例、病理性骨折4例、神经血管受损5例、开放性骨折3例）。复位骨折取髓内钉置入，IL内固定同时给予近端锁钉固定，压力泵连接后控制压力在7×103kPa以下，之后对密封帽进行安装。清理创口，闭合。股骨近端骨折行Fixion RF内固定患者通过X线检查给予牵引闭合复位，股骨大转子近端顶端开口置入导针，扩髓再置入主针，置入防旋螺钉，与压力泵连接，并对密封帽进行安装。
术后患者给予功能锻炼指导，患者在术后第1天开始进行主动/被动训练，对患者肌肉等长收缩进行训练和指导；术后第3天训练邻近关节，指导肌肉等张锁训练。关节屈伸结合疼痛情况进行。是否负重需要考虑患者的骨折类型以及复位情况。PF钉患者可在术后1周进行适当负重，Fixion IM内固定以及Fixion IL内固定患者可在术后3周进行适当负重，定期随访并复查，对患者负重、功能锻炼进行指导，结合X线检查确定患者的愈合情况。
2.结果
50例患者均顺利完成手术，手术用时为46～109（61.2±10.2）分钟。术中出血量为52～510（147.2±10.3）毫升。对所有患者进行持续12～35（18.9±1.4）个月的随访，显示患者预后理想，骨折愈合，无并发症出现，愈合时间为11～29（12.3±1.1）周。股骨干骨折平均愈合时间为（11.2±0.2）周，肱骨干骨折平均愈合时间为（13.2±0.2）周。
3.讨论
四肢长骨骨折是一种骨外科常见疾病，股骨转子骨折是常见的类型，发生率较高。可膨胀髓内钉的生物学优势明显，相比传统的交锁髓内钉技术，其生物相容性更好，Fixion可膨胀髓内钉应用标准医用植物材料进行制造，进入机体后不会产生局部、全身性的排斥反应[3]。且可膨胀髓内钉具有抗磨损、抗腐蚀、抗老化的作用，且在机体内环境中也不会失效。可膨胀髓内钉同时具有理想的力学性能，力学强度、弹性应变力均具备优势，在骨折患者治疗中具有理想的力学稳定性以及 轴向稳定性，可抗弯曲、抗疲劳，且该材料无致癌性[4-5]。
在临床应用中，可膨胀髓内钉不需要实施远端交锁，操作便捷，手术用时短，术中出血较少。膨胀过程中，主钉使应力在骨干均匀分布，对骨折端复位有积极意义，且抗旋转能力相比传统交锁髓内钉要更强。多数患者临床上不需要扩髓处理，这提高了对患者的髓内血供的保护，对患者的预后以及愈合优显著作用，减少并发症的出现，缩短了患者的恢复时间。可膨胀髓钉是一种弹性固定，可结合髓腔形态进行膨胀形成沙漏样固定，促使骨折断端骨痂的产生。可膨胀髓内钉固定具有理想的固定效果，对骨质疏松患者同样适用，可膨胀髓内钉通过增加与骨的接触面，提高了抗旋转能力。
医师在操作的同时还需要掌握手术的适应症：AO分型中的A型骨干骨折、B型骨干骨折，特别是骨质疏松患者，均适用该术式，骨折线在髓腔狭部附近的骨折患者是该术式的最佳对象，而针对粉碎性骨折、干骺端骨折、旋转不稳定型的肱骨骨折患者，该术式则效果不理想。
可膨胀髓内钉在操作过程中如果压力过大，容易出现骨皮质劈裂，而过早将压力泵拔除则会导致膨胀不彻底，因此在注水加压过程中需要严格控制，加压过程中相注意速度不宜过快，主钉在膨胀过程中确保压力维持在60kPa到70kPa，并密切观察，一般压力表数值可出现回落，需要多次注水加压才能使压力值稳定，确保膨胀充分。在注水加压过程中如果出现压力无法上升且漏水，主要与加压装置的接口间没拧紧存在联系。
笔者医院研究得出，50例患者均顺利完成手术，手术平均用时（61.2±10.2）分钟。平均出血量为（147.2±10.3）毫升。随访显示50例患者骨折均愈合，随访时间平均为（18.9±1.4）个月。患者无感染并发症发生，骨折平均愈合时间为（12.3±1.1）周。
可见，应用可膨胀髓内钉对四肢长骨骨折患者进行治疗，具有理想的生物学优势，固定效果理想，并发症少，安全性高，对患者的骨折愈合有积极意义，值得推荐。
【参考文献】
[1]张俊,宋飒,蒋垚,等.可膨胀髓内钉系统治疗四肢长骨骨折的临床分析[J].临床骨科杂志,2010,13(3):304-306.
[2]卢猛,赵尔弘,强华.可膨胀髓内钉在四肢长骨骨折治疗中的应用体会[J].首都医科大学学报,2011,32(2):283-286.
[3]刘世杰.四肢长骨骨折应用可膨胀髓内钉治疗的临床疗效分析[J].中国当代医药,2012,19(32):183-183.
[4]王彦科.可膨胀髓内钉在24例四肢长骨骨折治疗中的应用研究[J].中外医学研究,2013(13):120-121.
[5]喻鑫罡,夏荣刚,陈旸,等.可膨胀髓内钉治疗四肢长骨骨折的疗效分析[J].临床骨科杂志,2011,14(2):177-179.
论文作者:段锋
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第33期
论文发表时间:2016/12/1
标签：患者论文; 长骨论文; 股骨论文; 手术论文; 平均论文; 肱骨论文; 并发症论文; 《医药前沿》2016年11月第33期论文;