四川省成都市武侯区人民医院 610041
一般来说，肝纤维化可以通过治疗，有效延缓、控制病情，甚至促使患者好转。这种情况下，尽早发现肝纤维化就变得非常重要。肝纤维化四项检测可以准确判定肝纤维化发展程度，帮助患者了解自身病情。但是多数患者不了解肝纤维化四项检测的意义，下面我们就针对肝纤维化四项检测的意义进行一下分析。
肝纤维化
肝纤维化（hepatic fibrosis）简称为HF，主要指在慢性肝脏疾病发展阶段，机体肝细胞被多次破坏后再次生长，细胞外基质（蛋白多糖、胶原、糖蛋白）在肝脏内呈弥漫性异常分布、或者大量沉积的情况。HF是肝脏对慢性损伤的病理性修复反应，也是对慢性肝病预后具有较大影响的关键环节。通过肝纤维化的进一步发展，可导致患者肝细胞出现结节样再生等结构紊乱情况，甚至形成肝硬化（假小叶结构）、肝癌、肝功能衰竭。从组织学上进行分析，肝纤维化是可逆转的。通过在肝纤维化早期给予积极治疗，可以产生良好的预后效果。
肝纤维化症状
肝纤维化患者多表现为食欲下降、肝脏区域不适、厌恶油腻、疲乏无力、蜘蛛痣、牙龈出血、黄疸等症状。若肝纤维化已引起肝脏体积或者形态发生变化，还会牵拉肝脏外层包膜，导致肝脏出现胀痛等不适症状，对患者日常工作、生活造成了较大的不利影响。
肝纤维化诱因
常见的引起肝纤维化的疾病主要有酒精肝、胆汁淤积、病毒性乙肝、病毒性丙肝、脂肪性肝病、肝脏寄生虫感染、自身免疫性肝病等。若上述疾病没有得到及时有效的控制，会发展为肝纤维化。
酒精肝主要是因酒精的过度摄入损伤肝细胞，致使肝细胞出现纤维化病变、或者脂肪变性。相较于男性而言，女性酒精性肝病、肝纤维化发生概率较高。
胆汁淤积主要指先天性疾病（肝静脉阻塞、慢性心功能不全、缩窄性心包炎等）、寄生虫病、肿瘤等因素会导致肝脏外胆道梗阻，或者肝脏内胆道梗阻。进而出现不间断的胆汁淤积，对肝脏内细胞造成长时间损伤，出现肝纤维化病变。
病毒性乙肝及丙肝是引起患者肝纤维化的主要原因，其中以病毒性乙肝发生风险最大。在患者确诊为病毒性乙肝后，会出现部分代谢产物无法在第一时间被清除出肝脏的情况。而代谢废物的长时间沉寂，会引起肝细胞坏死，在数月内或者数十年内发展为肝纤维化。
脂肪性肝病主要指肥胖、营养不均衡、糖尿病等因素，导致患者形成脂肪肝。若不及时对脂肪肝进行控制，就会演变为肝纤维化。
肝脏寄生虫感染主要指南方血吸虫病，或者华支睾吸虫病，通过寄生在肝脏内外胆管中堵塞系统，演变为纤维细胞甚至纤维性结节。
自身免疫性肝病主要由于肝脏相关的不同类型风湿免疫性疾病，一旦无法采取积极有效的治疗手段，就会导致免疫性肝病迁延不愈，对肝脏造成长时间损害，最终发展为肝纤维化病变。
除此之外，没有定期对肝功能检测，长时间服用对肝脏具有损伤的药物，或者长时间接触四氯化碳、磷、砷等化学毒物，也会引起患者出现肝细胞变性、纤维化病变。
肝纤维化四项检测内容
肝纤维化四项检测主要包括IV型胶原、III型前胶原、透明质酸酶、层粘连蛋白。
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IV型胶原
IV型胶原又可称之为IV-C。IV型胶原是在患者肝纤维化时出现早期症状，可以反映患者早期肝纤维化程度。
III型前胶原
III型前胶原又可称之为PCIII，其主要指血清PCIII水平，与肝纤维化病变程度具有紧密联系，在肝纤维化患者早期会出现炎症活动性增强情况。若病情好转，血清PCIII水平会下降。除肝纤维化以外，患者其他器官纤维化时也会出现血清PCIII水平增高情况。
透明质酸酶
透明质酸酶又可称之为HA，HA是定量判定患者体内有无活动性肝纤维化的指标之一。通过HA检测可以及时、准确判定患者肝脏内已经受损的肝细胞、或者已经生成的肝纤维量，有助于对患者肝脏疾病发展趋势进行估价。
层粘连蛋白
层粘连蛋白又可称之为LN，LN与肝纤维化活动程度、门静脉压力具有较为紧密的联系，在患者出现原发性肝癌、慢活肝、肝硬变时，LN会出现明显增高情况。
肝纤维化四项检测意义
由于肝脏代偿能力较强，即使肝脏已经出现纤维化病变也可以正常维持功能，肝功能检查也无法有效发现肝脏纤维化病变。这种情况下，就需要对患者进行肝纤维化四项检测。配合B超影像检查，可以及时发现患者肝纤维化病变，保证良好的预后效果。
IV型胶原是构成基底膜主要成分之一，与基底膜胶原更新率具有紧密联系。随着患者肝纤维化加重，IV-C在血清中含量也会增加。
III型前胶原是肝纤维化定量指标之一，与血清T-球蛋白水平具有较为紧密的联系。正常人肝纤维化四项检测中III型前胶原在120.0μg/L以下，在肝硬化早期会出现较为明显的升高；但是对于部分晚期肝硬变、陈旧性肝硬化，或者肝萎缩人员，III前胶原水平可能会发生下降趋势。
透明质酸酶是普遍存在于结缔组织基质内的黏多糖成分，在肝脏内代谢。肝病患者会出现明显的透明质酸酶代谢障碍，进而出现血清中透明质酸酶含量上升情况。根据肝纤维化程度的差异，透明质酸酶递增水平也具有一定差别。如急性肝炎患者透明质酸酶增高水平高于慢迁肝患者；慢迁肝患者透明质酸酶可能出现轻度递增或者正常，慢活肝患者透明质酸酶则会出现明显上升。
层粘连蛋白为基底膜特有非胶原性结构蛋白，正常人在肝纤维化四项检测中层粘连蛋白水平在130.0μg/L以下，肝硬变患者、慢活肝患者、原发性肝癌患者层粘连蛋白量会明显升高。以肝硬变患者为例，随着层粘连蛋白含量上升，其食管静脉曲张程度、肝纤维化程度也会增加。
在肝纤维化疾病确诊之后，可以阻止肝脏损伤为目标，采取针对原发病、或者抗肝纤维化治疗方法，逆转肝纤维化向肝硬化发展进程。除药物治疗以外，患者还需要加强对饮食的控制，均衡营养。增加粗粮、蔬菜、食用菌类、肉类、豆类及豆制品、水果的摄入，避免暴饮暴食，少食多餐，适当运动，戒烟戒酒，改善肝脏脂肪变性或者纤维化细胞形成情况。需要注意的是，患者应在药物、保健品服用前探究其对肝细胞损害程度，避免服药不当加重对肝细胞损害。
总的来说，肝纤维化四项检测是判定肝脏炎症活动度、肝脏纤维化程度的主要指标，对于慢性肝脏疾病严重程度诊断、确诊也具有较为重要的参考价值。因此，患者在定期检查时，应主动响应医生建议，做IV型胶原、III型前胶原、透明质酸酶、层粘连蛋白等检测，以便为肝纤维化病症及时发现、治疗提供依据。
论文作者:徐登波
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第11期
论文发表时间:2019/12/4
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