湖南省肿瘤医院/中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院 湖南长沙 410000
【摘 要】目的探究CT引导下射频消融治疗肺癌的手术配合及术中并发症的护理。方法以2016年1月至2018年3月在我院接受CT引导下射频消融治疗的40例肺癌患者为研究对象，手术过程实施相应的手术配合措施，并对出现的并发症采取针对性护理，回顾性分析肿瘤病灶平均直径、平均射频消融时间、术中并发症发生例数及死亡例数。结果肿瘤病灶直径为0.8-14.2cm，肿瘤病灶平均直径为（6.8±0.3）cm，射频消融时间14-113min，平均射频消融时间为（53.2±1.2）min；出现1例电极烫伤、2例咳嗽咳血，1例气胸；未出现死亡情况。结论CT引导下射频消融治疗肺癌，实施全面手术配合及并发症护理，对手术的顺利完成具有重要意义。
【关键词】CT引导；射频消融；肺癌；并发症护理
肺癌是对人类生命健康造成严重威胁的恶性肿瘤之一，发病率和死亡率较高，尤其是近年来发病率呈不断升高趋势，并且男性发病率明显高于女性，临床治疗肺癌以手术和放化疗为主，CT引导下射频消融治疗是近年迅速发展起来的一种微创治疗方法，该治疗方法具有多种优势，如创伤小、费用低、可重复性高等特点，但手术过程仍可能出现气胸、烫伤、咳嗽咳血等并发症，因此需要加强手术配合及护理[1]。本文为探究CT引导下射频消融治疗肺癌的手术配合及术中并发症的护理，特进行此实验，实验内容见下方。
1资料与方法
1.1患者一般资料
以2016年1月至2018年3月在我院接受CT引导下射频消融治疗的40例肺癌患者为研究对象，该研究经过我院伦理委员会审批，所有研究对象自愿加入本研究并签署同意书，临床资料保存完整。40例肺癌患者中男患28例，女患12例，最小年龄35岁，最大年龄80岁，平均年龄（59.2±1.5）岁，病灶位置：左上肺6例，左中肺7例，左下肺5例，右上肺4例，右中肺5例，右下肺7例，双肺6例；肺癌分期：Ⅰa期5例，Ⅰb期8例，Ⅱa期6例，Ⅱb期5例，Ⅲa期5例，Ⅲb期6例，Ⅳ期5例；病理学诊断腺癌8例，鳞癌8例，腺鳞癌5例，小细胞癌5例，大细胞癌6例，乳腺癌转移3例，肺平滑肌肉瘤转移2例，结直肠癌转移3例。
1.2手术配合及术中并发症护理方法
①术前健康教育，术前与患者进行耐心沟通，讲解CT引导下射频消融治疗肺癌的操作过程，告知患者手术过程保持正确体位及手术过程可能出现一些不适反应，如发热、胸闷、咳嗽、出汗等，鼓励患者以积极的心态接受治疗；②护理人员随患者进入手术室，细心清点手术操作相关物品，指导患者摆放正确体位，叮嘱患者不要自行变化体位，并与患者讲解保持体位的意义，取得患者的理解；③手术开始后，密切监测患者生命体征变化情况，观察患者状态，发现异常及时报告主治医生，以保证手术安全进行；④穿刺定位：术前以穿刺点为中心，采用碘伏消毒，利多卡因麻醉，根据CT定位，射频针进入深度以病灶内边缘为宜，扫描确定针尖处在最佳位置，推下射频针尾端，弹出锚状电极，再次扫描观察电极在病灶中的位置，根据肿瘤病灶大小打开射频针；⑤射频消融，将贴于患者身上的电极与射频发生仪连接，电脑程序控制下加温至靶温度，根据肿瘤大小集束电极，若治疗温度较高，手术完成时，取出的射频针可见液化的坏死组织[2]。
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并发症护理方法：①气胸护理，穿刺过程如损伤胸膜及肺组织，则可能导致气胸，少量气胸保守治疗即可，大量气胸则需穿刺抽吸或采取闭式引流术进行治疗，为预防手术过程出现气胸，术前护理人员需对患者进行呼吸训练，在平静呼吸状态下，屏气后再进行穿刺，手术过程如出现憋气症状，则改用面罩进行吸氧，手术停止行闭式引流术；②咳嗽咳血护理，咳嗽的原因与手术刺激支气管有一定关联，指导患者正确咳嗽方法，做间断呼吸，这样不但可以避免肺不张，还可清除分泌物，咳血的原因在于肺出血或射频消融后的坏死组织从口腔咳出，咳血发生后，立即采取CT扫描检查，查找咳血原因，观察咳血的颜色和量，量逐渐减少，颜色逐渐变暗，说明肺出血量逐渐减少，反之，则表明出血量逐渐增加，则应立即停止射频消融；③低级烫伤，部分肿瘤直径较大，射频时间较长，导致电极板温度升高，术中可用冰袋敷在电极板上达到降温的目的，术后患者回病房后，护理人员继续观察皮肤变化，及时给予烫伤膏涂抹在烫伤部位，如患者出现水疱，可用无菌注射器将水疱内液体吸出，并采用无菌纱布进行覆盖；④疼痛护理，穿刺过程或电极针消融过程可能会引起疼痛，术前可给予药物镇痛，术中根据患者实际情况重复使用药物镇痛，护理人员密切观察患者用药后情况，及时给予安慰，以降低患者焦虑和不安[3]。
1.3 观察指标
①肿瘤病灶平均直径；②平均射频消融时间；③术中并发症发生例数，并发症指气胸、咳嗽、咯血、电极烫伤、疼痛、肺出血等；④死亡例数[4]。
1.4 数据统计分析
使用SPSS18.0对肿瘤病灶平均直径、平均射频消融时间、术中并发症发生例数、死亡例数采取统计分析处理。
2.结果
肿瘤病灶直径为0.8-14.2cm，肿瘤病灶平均直径为（6.8±0.3）cm，射频消融时间14-113min，平均射频消融时间为（53.2±1.2）min；并发症发生情况：1例电极烫伤、2例咳嗽咳血，1例气胸；未出现死亡情况。
3.讨论
肺癌是危害人类健康最大的恶性肿瘤之一，在我国恶性肿瘤死亡患者中位居首位，临床上部分患者由于年龄大、心脏功能差等原因无法接受手术切除治疗，单凭放疗或者化疗等保守治疗无法达到理想的治疗效果，CT引导下射频消融治疗属于一种微创治疗方法，可利用无线电波产生的热量破坏癌细胞组织蛋白，从而杀死癌细胞，在临床应用中显现出良好的安全性，不断受到临床关注[5]。CT引导下射频消融治疗具有广泛的适用症，除适用于高龄、心脏功能差的患者外，对于肺部转移及晚期肺癌患者也同样适用，但值得注意的是，CT引导下射频消融治疗过程可能出现气胸、咳嗽、咯血、电极烫伤、疼痛、肺出血等并发症，一旦出现并发症，进展迅速，严重影响手术的顺利完成，因此要求护理人员提升术中配合度，及早发现并发症，配合主治医生及时处理，提高手术成功率。本文以我院收治40例肺癌患者为研究对象，均采取CT引导下射频消融治疗，结果显示，肿瘤病灶平均直径为（6.8±0.3）cm，平均射频消融时间为（53.2±1.2）min，出现1例电极烫伤、2例咳嗽咳血，1例气胸，未出现死亡情况。综上所述，CT引导下射频消融治疗肺癌，实施全面手术配合及并发症护理，对手术的顺利完成具有重要意义。
参考文献：
[1]杨君，曲路，钟惠玲等.CT引导下肺癌射频消融术的护理配合[J].护理学杂志，2012，27（5）：46-47.
[2]张玉娥，李京华，邢秀亚等.CT引导下肺癌射频消融治疗术中并发症的护理[J].北京医学，2015，37（9）：905-906.
[3]王鸿，支修益，刘宝东等.CT引导下射频消融治疗肺癌的手术配合及术中并发症护理[J].中国医学前沿杂志，2017，9（3）：17-20.
[4]赵玉霞，郭乃才，王洪燕等.CT 介入射频消融治疗肺癌的护理[J].安徽医学，2013，34（9）：1403-1405.
[5]周萍.CT引导下经皮射频消融术治疗肺癌患者的护理[J].求医问药（学术版），2012，10（3）：557-558.
论文作者:周雅妮
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年4期
论文发表时间:2018/9/19
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