关键词：QCC 护理 PDCA 病人管理
护理工作的内涵随着社会的发展而不断更新[1]，提高质量降低成本，对质量进行持续改进，已成为医院护理管理者工作的重点。护理工作的的质量是护理管理的核心，是衡量医院管理水平的重要标志[2]。护理管理者只有彻底更新观念，改变管理模式，坚持以人为本，重视质量，才能展现护理的专业价值[3]。儿童作为一个特殊群体，在患病住院期间的护理质量会遇到更大挑战，根据我科病人管理质量不高及存在的问题和困难，特开展病人管理质量持续改进[4-5]，为此，自2016 年1月起，我科在护理部的鼓励与支持下，成立了蜂蜜甜甜QCC专项工作小组，要求能紧紧围绕病人管理能力低下，病人管理质量评价得分低的问题在分工明确的团队中使用PDCA的持续改进方法解决问题[6]。
1 研究对象
1.1研究对象和时间
某三级甲等专科医院儿外科病房，2016年1月-2016年5月。
1.2研究内容 建立蜂蜜甜甜QCC护理专项小组对病房内护士病人管理能力低下，病人管理质量评价得分低的状况进行改进，确保提高病人管理能力即病人管理质量评价得分。
2.研究方法
蜂蜜甜甜QCC护理专项小组使用PDCA的研究方法对病房内护士病人管理能力低下，病人管理质量评价得分低的状况进行研究及改进。
3蜂蜜甜甜QCC护理专项小组在病人管理质量控制中的具体实践
3.1准备阶段
蜂蜜甜甜QCC护理专项小组由病房内护士自行决定建立，圈长从科室内采取自愿报名的方法选取了5名具有大专学历以上，工作年资在2-10年的护理临床护士作为圈成员，负责项目的策划、推动。
3.2现状分析
3.2.1病房病人管理情况现状调查
3.2.1.1采用横断面调查的方式，2016年1月5日至2016年1月12 日一周的时间，对科室内责任护士进行病人管理情况的抽查30例病人，使用病人管理评价标准进行评价，发现以下问题：
3.2.1.2使用头脑风暴法确定相关因素 根据20/80原则，选取其中占83.34%的问题，分别是“患者病情评估内容描述不全”、“护理措施实施内容汇报不全”作为此次QCC活动的主要解决问题。对这两个问题，圈长及圈员使用头脑风暴的方法对造成这两个问题的原因分别进行原因的解析，得出了共35条原因.
3.2.1.3确定要因 通过对原因与结果的相关性进行评价，分别设置为5分非常相关，3分一般相关，1分不相关，圈员成员为6人，总分为30分，那么分数在30*80%=24分以上的视为要因。最后确定4个要因，分别是：“责任护士遗忘培训内容”、“培训资料中无范例”、“责任护士不知晓汇报规则”、“带教人员在带教时范例演示缺乏”。
3.2.1.3验证要因，找到真因 原因解析中通过头脑风暴、集思广益找出所有导致问题的原因并通过投票评分的方式选出要因。但是，圈员通过评分选出的要因含有太多主观判断，并没有经过现场收集的数据进行验证，这些要因不一定是真正的原因。只有通过数据分析验证的要因才是真因。
真因验证强调必须采用“三现”（现场、现物、现实）原则收集数据来验证。通过验证，确定“责任护士遗忘培训内容”、 “责任护士不知晓汇报规则”、“带教人员在带教时范例演示缺乏”这3个原因为真因。
3.3改进阶段
3.3.1改进方案的制定和实施 通过研究和探讨，进行对策拟定方案分别为开展记忆力培训、规范培训课程设置、开展定期查房训练，具体采取以下措施:
3.3.1.1开展记忆力培训 在科室内推广思维导图绘制方法，将一些普遍反映难记、枯燥、逻辑性差的内容组织人员制作成思维导图，并发布在科室QQ群内，以供大家学习。在最大程度上增加可读性与趣味性。
3.3.1.2规范培训课程设置 由总带教根据病人管理评分标准，制定病史汇报规则（主要内容、顺序、注意事项、范例分析），并制作成课件在全科护士会议上进行学习，并发布至科室QQ群内。
3.3.1.3开展定期查房训练 每周制定规定查房题目，并通知好示范人员做好相关准备，在查房完毕后护士长或组长对其内容进行点评并记录。
3.4效果的评价 在实施1个月后，2016年5月13日至2016年5月19 日一周的时间，对科室内责任护士进行病人管理情况的抽查，共抽查涉及30例病人，使用病人管理评价标准进行评价.
3.5 非干预组与干预组的效果对比 将干预组与非干预组数据进行正态性分析，不符合正态分布，采用非参数检验-秩和检验法进行分析[7]，分析结果显示有统计学意义(P<0.05)。
改进前后病人管理质量评价得分情况比较
4.小结
蜂蜜甜甜QCC护理专项小组的建立使我们的护士与管理者有了越来越多的交流，在科室内造就了一批有思想、有理念的护士，圈员们通过参加QCC活动，学习到了各种品管手法，提高了发现问题及解决问题的能力，提升了自我管理意识和水平，能够自主自发地进行头脑风暴，开展自下而上的管理[8]。
此项活动，不仅提高了护士病人管理能力，更重要的是收获了许多无形成果如增强了整个团队的凝聚力、协调性和执行力等，员工潜能得到深入发掘，个人价值得到充分体现。
我们的护理工作观念发生了巨大的转变，从“要我做”到“我要做”，使工作环境、效率、质量都不断改善，有了这些成效，也进一步提升了患者、医院、领导、员工等多方面的满意度。
参考文献：
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[7]柯淑芬,李真真. 应用秩和比法综合评价护理工作质量[J]. 中华护理杂志,2012,01:72-74.
[8]刘敏杰,张兰凤,叶赟,范琳琳. 结构-过程-结果模式在护理质量评价中的应用进展[J]. 中华护理杂志,2013,04:371-374.
论文作者:高莉
论文发表刊物:《医师在线》2017年12月上第23期
论文发表时间:2018/3/14
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