淮安市第一人民医院分院 江苏淮安 223002
【摘 要】血液透析是终末期肾衰竭病人主要的替代治疗方法之一，而血管通路的建立又是进行血液透析的必须条件。血管通路方式中的动静脉内瘘又因出血少、易穿刺、血流量大、能长期应用等优点而成为永久性血管通路。老年人由于存在皮肤弹性差、皮下脂肪少、血管硬化、管壁弹性小等特点，使得老年人的内瘘不易保护，更容易发生并发症。沈丽等【1】认为:对于长期血液透析的老年病人，建立和维持一个良好的血管通路是进行血液透析的先决条件，动静脉内瘘是最安全、方便的透析通路，被称为透析病人的生命线。现将我科自2012年以来的31例老年患者的动静脉内瘘护理体会汇报如下：
【关键词】血液透析；动静脉内瘘；老年病人；护理体会
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1674-8999（2015）9-0675-01
1 临床资料
2012年-2014年我科共收治老年透析病人31例，男22例，女9例，年龄60—78岁不等，其中糖尿病肾病6例，慢性肾炎13例，高血压肾病12例，均为维持性透析病人。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 健康教育
老年透析病人年龄大、认识和接受能力有限、性格固执，加之疾病影响和经济条件的限制，老年病人普遍对疾病治疗方式和透析通路建立的理解存在困难，难以接受，所以做好病人及家属的沟通和宣教是非常重要的【2】。首先护士要对透析病人进行评估，针对不同的老年病人特点制定个性化的健康教育方案，使病人及家属理解维持透析必要性和建立动静脉内瘘的重要性 ，从心理上接受建立动静脉内瘘，并且愿意配合、掌握配合方法等。
2.1.2 血管护理
准备做内瘘的手臂禁止动静脉穿刺、测血压、提重物、戴手套等。保护好皮肤不要破损，并做好清洁工作，有利于预防术后感染。
2.2 术后护理
2.2.1 术后24小时内密切观察伤口有无渗血、红肿及血管搏动、肢体远端血液循环等情况，观察内瘘是否通畅，如果在静脉侧能触及震颤感，用听诊器听到血管吹风样杂音则表示内瘘通畅，保持创口敷料清洁干燥。
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2.2.2 指导患者进行内瘘的自我护理
①术后要抬高患肢，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀；②内瘘肢体不允许他人测血压、输液、抽血等，注意避免敷料包扎过紧、袖口过紧等，严防术侧肢体受压、抬重物及佩戴过紧饰物等；③教会患者动静脉内瘘的自我监测方法 看：造瘘口皮肤有无肿胀、渗血、皮肤是否清洁等；听：放到耳前可听到动脉血流冲击音；摸：用手轻轻触摸造瘘口处可感觉震颤。如果监测到异常马上通知医生处理。
2.2.3 术后锻炼
术后24小时可做手指运动；3天可进行早期功能锻炼：如握拳运动，每日数次，每次10 min；伤口拆线后，开始腕肘屈伸运动，握橡皮握力圈。金敏等认为【3】手握橡皮握力圈，腕肘做屈伸运动，每天数次，每次10min,可起到较好效果。每日使用电磁波治疗仪治疗1-2次，每次30min，以促进血液循环及伤口愈合。
2.3 内瘘使用护理
2.3.1 掌握内瘘开始使用的时间
李铁舒【4】认为，老年病人血管条件较差，新瘘成熟一般需要2-3个月，甚至6个月以上。过早使用会因内瘘未成熟，血管充盈度差，管壁薄弱，易导致穿刺失败，使内瘘受伤，因而缩短内瘘的使用时间。
2.3.2 穿刺针、穿刺点的选择
选择合适的穿刺针，一般选用斜面小的16号穿刺针，可减轻穿刺时伤口疼痛及减少并发症的发生；选择正确的穿刺点，穿刺时穿刺点距吻合口至少在3cm以上，针尖呈向心或离心方向穿刺，静脉穿刺点距动脉穿刺点在5-8cm，针尖呈向心方向穿刺，如静脉与动脉在同一血管上穿刺至少相距8-15cm，以减少再循环，应有计划地进行穿刺，不要在同一部位连续，以免形成假性动脉瘤。
2.3.3 新瘘穿刺及拔针
老年血透病人新瘘瘘管壁薄而脆，且弹性小，因此在最初几次穿刺时，由穿刺技术好、经验丰富的护士进行穿刺，以保证穿刺方法的正确，增加一次性成功几率，以保护新瘘。透析结束后仍由穿刺的护士负责拔针、止血。针眼处先贴好创可贴，再用1.5*3cm的消毒纱球按压穿刺部位，按压力度要适当，即既能止血又可扪及瘘的搏动或震颤，然后用弹性绷带包扎，老年人凝血功能比较差，1小时后放松，2小时后取下压迫纱球，24小时禁止擦洗穿刺点，对于老年人务必要求取下压迫纱球后仍要观察穿刺点，并且交待穿刺肢体不可用力，以防止再出血，形成血肿等。
2.3.4 做好新瘘使用的健康指导
我科要求针对每一位老年新瘘使用患者，制定一份新瘘使用指导，其内容包括如何居家自我监测，发现异常如何处理，责任护士、医生、科室联系电话等。并且对病人及家属进行指导，确保病人掌握。有效的新瘘使用指导保证了老年人新瘘的良好使用。
3 结果
本组31例老年患者，其中1例糖尿病肾病患者因突发颅内出血死亡，其余30例患者，目前仍在我科进行维持性透析，内瘘使用情况良好。
4 体会
通过加强对老年血液透析病人动静脉内瘘的护理，有效减少了内瘘并发症的发生，延长了动静脉内瘘的使用寿命，提高患者生存质量及对护理工作的满意度。
参考文献：
[1]沈丽,王祥花,李琳.早期使用动静脉内瘘两种方法压迫止血效果的比较[J].齐鲁医学杂志,2006,21（6）：534.
[2]楚树坤.透析病人动静脉内瘘围术期的护理[J].护理研究,2008,22（增刊1）：90-91.
[3]金敏,裘小平.血液透析患者动-静脉内瘘的围手术期护理[J].现代中西医结合杂志，2007,16（12）：1710.
[4]李铁舒.维持性血液透析患者动-静脉内瘘使用寿命的护理体会[J].现代医药卫生,2010,26（17）：2629.
论文作者:安珍,徐丽
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/22
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