黑龙江省牡丹江市皮肤病防治研究所 157011
【摘要】目的：对疥疮结节隧道的临床效果及病理学进行研究。方法：应用光学显微镜对100例70个疥疮炎性结节隧道内的疥满及其产物进行了形态学、结构以及炎性反应的组织病理学研究。结果：观察到济满及其产物与炎性结节隧送的发生关系，从而证实了炎性结节为疥疮的原发性损害，而非纯属超敏反应。综上所述通过对疥疮结节隧道的临床效果及病理学进行科学有效的研究，在一定程度上促进了医学上对于疥疮结节隧道的临床治疗。
【关键词】疥疮结节隧道；临床效果；病理学研究
【中图分类号】R757.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）08-041-01
疥疮结节是儿童或成年男性疥疮患者生殖器及阴囊等部位出现的淡红或红褐色， 绿豆至黄豆大半球形炎性硬结节， 有剧痒。近年来疥疮炎性结节发生率明显升高，男性疥疮患者几乎都同时出现外生殖器炎性结节.甚至为首发症状。本文对100例男性外生殖器疥疮的70个炎性结节进行了较为深入的病理学研究、现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
100例均来自 2015年6月—2016 年3月本院皮肤科门诊， 性别均为男性， 年龄 2～25 岁， 平均 14.5 岁， 病程 2.5 个月～5 年， 平均 7.3 个月。临床表现为结节， 大小 0.5～1.3cm， 数目 7～17 个不等。共有结节70个， 其中大于 1.0 cm 的结节数为 40个， 色淡红、红褐色、灰褐， 表面光滑或粗糙， 部分患者伴抓痕、血痂、表皮剥蚀、色素沉着等继发性改变。根据随机数字表随机分为两组， 治疗组50例， 对照组50例， 经χ2 检验两组患者年龄、病程均无统计学差异( P>0.05)。
1.2方法
本组病例分两组，一组用无齿镊直接夹取隧道固定包埋。此法共取70个结节，组织学检查有35个结节见到疥蜡或其产物，占76.47%。此法简便易行但易破坏隧道，且取材较浅，不易达到真皮全层。二组为手术切除，共切取结节35个，有25个结节检出了疥蜗或产物，占90.16%。
1.3疗效判定标准
按患者瘙痒程度、结节数目分为 0，1，2，3 四级评分。①瘙痒程度: 0 分为无瘙痒；1分为轻度瘙痒，可以控制不抓；2分为中度瘙痒， 搔抓可以止痒；3分为重度瘙痒，反复多次搔抓。②结节数目: 0 分为无结节；1分为小于等于2个；2分为大于2个， 小于等于8个；3分为8个以上。
2.结果
临床表现：阴囊部结节较大，约黄豆大，呈半球形，红色至棕红色，阴茎、龟头部结节较小，约绿豆大。未抓破结节表面均可见到隧道.呈2~16mm长短灰白色或褐灰色线头状或细波纹状。
病理学研究结果：1个隧道内只见一个雌疥蜡，位于隧道盲端[1]。虫体长约64拼m，宽约55产m。。带胚卵系指发育成熟尚未孵化的卵，HE染色呈嗜碱性纺锤形，大小不一，长18~22拌m，横径20~12拼m。卵为椭圆形无色透明，其大小与带胚卵一致。幼虫在组织切片中少见，体积小，形态大致与成虫相似，多在隧道入口处。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆卵壳在隧道内示各种不同形态，壳壁薄，约0.5一0.7拜m，开口端向内卷曲或被挤压变形，数目多达20个以上。虫粪便在隧道内成堆，为黄褐色。隧道在组织切片上呈波纹状，长166一200拌m或更长，盲端最宽约76产m，位于角质层内，完整的隧道顶部无开孔处。炎性结节的组织病理改变：表皮角质层内形成隧道，伴角化不全，棘细胞层海绵水肿及水疙形成。表皮内形成各种微脓疡，以组织细胞微脓疡和嗜酸性粒细胞微脓疡为多.真皮全层见有轻度血管炎及血管周围炎，胶原束间较致密的混合类型炎细胞浸润。20.79%切片中见到嗜酸性粒细胞散在或密集浸润。炎细胞浸润可深达阴囊肉膜平滑肌。
3.讨论
疥疮结节是由疥螨引起的一种异物反应， 好发于阴囊、阴茎等处。在全身疥疮皮疹消退后， 结节仍然可存在相当长的时间， 一般灭疥药物在治疗疥疮结节时难以奏效， 这种损害目前多采用抗过敏、糖皮质激素内服外用、中药内服外用、冷冻、激光、局部封闭等治疗。这些治疗各有优缺点， 比如糖皮质激素外用有效， 但易反复发作， 物理治疗不良反应大， 中药疗效慢等。
疥疮炎性结节一直被认为是疥疮的一种非典型表现或疥疮后继发损害[2]，国内外一些文献指出结节中不易查到疥蜡，因而一度强调为超敏反应。本文通过临床上未抓破结节表面均可见到特征性损害—隧道。组织学上采用手术切取的35个结节中有15个结节检出疥蜡及其产物，占90.16%。文献中很少报道龟头炎性结节，本文切取35个龟头结节，有25个结节检到疥蜡及其产物，检出率85.71%。另外表皮内有嗜酸性粒细胞微脓疡只占15.38%，真皮中嗜酸性粒细胞浸润只占20.17%，比文献中报告的略高。由上所述，进一步证明炎性结节主要是由疥蜡直接侵入造成的原发性损害，当然也与疥端及分泌毒素的抗原性刺激有关，而非纯属超敏反应，与国内苏敬泽川报告相符。隧道盲端只有一个雌疥蜡，但隧道内可见到发育期不同的带胚卵、卵、幼虫，由此说明雌疥蜻边掘遂道边行进边产卵。隧道顶部角质层致密完整，除入口处未发现其他开孔，且幼虫接近入口处，故推测幼虫孵化后逆方向仍由原入口处爬出，这一点有待进一步探讨。一般认为雌虫每日产卵2~3个，在组织切片中卵壳多达20个以上，因此作者认为卵壳、虫粪便及产卵后的死疥蟠可成为刺激，致使炎性结节，不易消退。
此外，疥疮在中医学文献中也称“疥疮、虫疥、癞疥、干疤疥”[3]，中医认为湿热内蕴、外受虫毒侵袭、郁于皮肤所致。而疥疮结节在中医学文献中末见记载， 笔者认为本病与中医学文献中的“马疥”及近代名医赵炳南所谓“顽湿聚结“类似。马疥之名， 首见于隋代《诸病源侯论•疥侯》: “马疥者， 皮肉隐嶙起根， 搔之不知痛。”其意为: 马疥的皮疹隐伏于内， 高出皮面，而有根基， 近似一种结节性皮损。病因病机为患者素体湿蕴，复感风毒或外受疥虫叮咬， 毒汁内侵， 风湿邪毒凝聚， 郁而化热， 风湿热毒阻隔经络， 气血瘀滞， 形成结节作痒。中医学认为风胜则痒， 风邪侵入善行数变， 故患者常感剧痒； 湿性重浊、黏滞， 善趋下方， 故疥疮结节多发于外阴、股部， 病程缠绵， 经久不愈； 湿热内蕴， 局部皮损多色红、灼痒； 日久经络阻隔， 气血瘀滞， 故形成结节。治则: 解毒除湿、疏风止痒、活血软坚。
通过上述的调查和研究可知：应用光学显微镜对疥疮炎性结节隧道内的疥满及其产物进行了形态学、结构以及炎性反应的组织病理学研究。在一定程度上促进了医学上对于疥疮结节隧道的临床治疗进程。
参考文献：
[1] 刘淑华；马元龙；王泽民. 疥疮结节隧道的临床及病理学研究 [J]. 中国皮肤性病学杂志，1994，02（10）：1695-1696.
[2] 马元龙；刘志芳；雷文炳. 用杀疥螨药后疥疮结节隧道的镜检观察(摘要 [J]. 中国皮肤性病学杂志，1992，06（8）：636-637.
[3] 倪华英. 三种方法治疗疥疮结节疗效比较 [J]. 皮肤病与性病，2004，03（20）：99-101.
论文作者:郑兴波
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第8期
论文发表时间:2016/7/18
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