（1昆山市千灯人民医院普外科 江苏 昆山 215341）
（2苏州大学第二附属医院普外科 江苏 苏州 215004）
【摘要】 在腹股沟疝的临床治疗中，腹腔镜疝修补术的治疗效果优于开放式无张力疝修补术，具有手术时间短、术后疼痛更轻、伤口并发症更低、慢性疼痛和麻木更少、恢复到正常活动更快。 通过70例腹股沟疝患者对腹腔镜疝修补术和开放式无张力疝修补术的疗效进行了回顾性分析研究，发现腹腔镜疝修补术具有显著优势，现报道如下。
【关键词】 腹腔镜；疝修补术；腹股沟疝；临床效果
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）02-0142-02
我们通过70例腹股沟疝患者对腹腔镜疝修补术和开放式无张力疝修补术的疗效进行了回顾性分析研究，发现腹腔镜疝修补术具有显著优势，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
从我院2013年01月～2014年12月收治腹股沟疝患者70例进行研究，所有患者均为男性，临床上表现为腹股沟区可复性肿块渐进性增大一个月至10年不等。排除前列腺增生、肺部感染、糖尿病、既往下腹部有手术病史。35例行开放式无张力疝修补术（8例行Lichtenstein术，27例行Rutkow术），35例行LIHR术（23例行TAPP术，12例行TEP术）。传统手术组年龄从40至78岁，平均为（61.5±3.2）岁，其中直疝和斜疝的患者数量分别为9例、26例。腔镜组患者的年龄从43岁至79岁，平均为（61.4±3.5）岁，其中直疝和斜疝的患者数量分别为7例、28例。两组患者年龄无明显差异（P>0.05）。
1.2 治疗方法
传统手术组行开放式无张力疝修补术：Lichtenstein术，具体方法为：患者取仰卧位，切开腹外斜肌健膜后，向内外侧游离，保护其下方的髂腹股沟神经及髂腹下神经，游离精索，切开提睾肌，寻找到并剥离疝囊，内环口处结扎疝囊，缩小内环口，精索后方腹横筋膜前放置补片，缝合固定。Rutkow术，主要的操作方法为：患者采用硬膜外麻醉，平卧位，作腹股沟区斜行切口，切开腹外斜肌腱膜，显露疝囊并高位游离疝囊至腹环，同时游离出精索，将疝囊纳入腹腔，将充填式网塞置入内环处，用可吸收线问断缝合4～8针，再将网塞固定于腹横筋膜及周边组织上。术中可根据内环及疝囊大小调节网塞或去除过多疝囊，于精索后方置人平片，周围分别与腹股沟韧带、耻骨疏韧带、弓状缘间断缝合，注意与耻骨疏韧带缝合要牢固。
腹腔镜下腹股沟疝修补术（LIHR）具体方法为：TAPP Trocar的选择，脐下置穿刺孔进腹充CO2，另于两侧腹直肌外侧缘与脐观察孔下缘2cm平行线交界处各置一穿刺孔，外至脐外侧韧带内至内环口上方打开腹膜，分离腹外组织，将疝囊从内环口处完全分离出来，疝囊较大者可横断疝囊，输精管及精索血管骨骼化，放置修剪好的超普或巴德补片，完整覆盖耻骨肌孔，并胶水粘合固定补片，缝合腹膜。TEP术：在脐下2cm处作纵形切口，切开分离直至腹直肌后鞘，然后用镜推法将腹直肌和后鞘的间隙进行钝性分离，产生腔隙。于脐与耻骨联合连线的中上1／3处置入一5mm Troca，在腹腔镜引导下在脐与耻骨联合连线的中下1/3处置入另一5mm Trocar，沿腹直肌后鞘前间隙向下分离，建立手术空间，分离时应注意辨认腹壁下动脉，分离出腹膜前间隙，剥离疝囊，显露耻骨肌孔[3]，手术方法同TAPP，植入补片覆盖耻骨肌孔并固定，排气后将腹腔镜撤出。
1.3 观察指标
观察两组患者的手术时间、疼痛持续时间、下床活动时间和住院时间以及术后阴囊肿胀情况、切口感染和尿潴留等并发症的发生情况。
1.4 统计学分析
采用SPSS17.0软件对本组研究数据进行分析，计数资料用%表示，进行χ2检验，计量资料用±标准差（x-±s）表示，进行t检验。当P<0.05时，表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 所有的手术均顺利完成，腔镜组的手术时间、术后患者疼痛持续时间、下床活动时间和住院时间均短于传统手术组（P<0.05），随访一年无复发。
2.2 并发症情况比较
传统组共有5例出现并发症，发生率为14.29%，其中阴囊血肿1例，3例切口感染和1例尿潴留。腔镜组共有6例出现并发症，发生率为17.14%，其中阴囊血肿2例，3例切口感染和1例尿潴留。组间并发症发生率比较，无显著差异（P>0.05）。
3.讨论
自腹股沟疝补片放置术后，其复发率已明显降低，绝大多数患者能够耐受手术，效果满意，被广泛应用于临床，但是开放性手术，术后腹股沟处不可避免的会留有较大的手术瘢痕，患者常自觉到切口下有条索状的结缔组织。由于腹股沟疝的本质是腹前壁组织的缺损，开放式手术的同时破坏了腹股沟管局部解剖组织[1][2]。但是随着医疗技术的不断进步，特别是微创外科理念的引入，腹腔镜手术现已广泛应用于临床各学科，腔镜手术在狭小的空间里就能完全清晰的展现常规手术不易暴露的部位，对于精细组织能起到局部放大作用，避免周围组织的损伤[3]。
本组的研究结果显示，行腹腔镜疝修补术的观察组的疼痛持续时间、下床活动时间和住院时间均优于行开放式无张力疝修补术的对照组，差异显著（P<0.05）；且两组的并发症发生率分别为17.14%和14.29%，无显著差异（P>0.05）。前者的结果和其他文献报道一致，导致并发症无显著差异的主要原因可能是因为样本数量较少。
综上所述，在腹股沟疝的临床治疗中，腹腔镜疝修补术的治疗效果优于开放式无张力疝修补术，具有手术时间短、术后疼痛更轻、伤口并发症更低、慢性疼痛和麻木更少、恢复到正常活动更快。所以，更适宜用于临床治疗。另外，腹腔镜疝修补术对于手术治疗双侧疝和复发疝更有益，可以使手术的时间缩短，手术的创伤、术后的疼痛减少，恢复活动更快。
论文作者:葛卫红1,胡建明1,危少华2
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/16
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