天津市人民医院泌尿外科 天津 300121
摘要：目的作为老年男性的常见疾病之一，良性前列腺增生对患者的生活影响较大，经尿道前列腺绿激光汽化术（PVP）安全、有效，用于本病的治疗，做好围手术期的护理工作，对缩短病程、控制并发症和促进修复非常重要。本文总结PVP治疗良性前列腺增生的护理策略。方法 分析天津市人民医院泌尿外科1658例PVP治疗良性前列腺增生住院患者的临床特点并探讨相应的护理策略。结果 本组1658例良性前列腺增生患者，术后出院均能自解小便，无电切综合征、永久性尿失禁、附睾炎等并发症。结论 对良性前列腺增生患者行PVP，实施有效的术后护理可以缩短病程恢复时间、减少并发症和促进患者康复。
关键词：良性前列腺增生；经尿道前列腺绿激光汽化术；护理
随着社会老龄化的进程，良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）在老年男性中越来越常见，严重影响了患者的生活质量。有效的护理特别是精心的术后护理配合外科治疗，是促进患者康复的关键环节。上世纪80年代末，经尿道前列腺电切术（transurethral resection of prostate，TURP）进入中国，成为BPH手术的“金标准”，疗效确切，但仍有手术风险大、术中出血多、并发“电切综合征”（TURS）、恢复时间长等缺陷。经尿道前列腺绿激光汽化术（transurethral greenlight photoselective vaporization of prostate，PVP）相比于TURP不但具有相同的疗效，而且更有术中出血少、留置导尿时间短、住院时间短、术后并发症少等特点。我院自2009年开展经尿道绿激光汽化术，治疗BPH患者1600余例，对其术后的护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组男性老年良性前列腺增生患者1658例，年龄 53～88岁，平均71.2岁，病程1～9年，平均4.5年。主要因进行性排尿困难、尿频和夜尿次数增多、急性尿潴留，尿路感染、肾积水、膀胱结石等症状住院。均为经临床指检、血清前列腺特异性抗原（PSA）筛查、MR和B超检查排除前列腺癌的良性前列腺增生，其中Ⅰ度332例，Ⅱ度725例，Ⅲ度601例。常见合并症包括冠心病、高血压、陈旧性脑梗塞、糖尿病、肾功能不全等慢性疾病，在纠正合并症的基础上进行手术。
1.2 治疗方法 患者采用腰麻或全麻，使用美国Laserscope公司生产的绿激光系统，应用STROZE汽化双鞘镜（23F、30度），冲洗液为无菌生理盐水，手术操作在电视监视下进行。常规观察膀胱、颈部和前列腺增生情况，确定精阜，双侧输尿管开口位置，排除膀胱肿瘤等疾病，置入光纤，汽化切除前列腺。
2 护理方法
2.1 术前护理 完善术前检查，了解患者一般状况及心、肺、肾、肝等器官功能情况。对于合并心脑血管疾病、高血压、糖尿等慢性疾病的病人，监测血压、血糖等，请相关科室会诊，积极配合医生，达到要求后才能实施手术，同时做好可能发生严重并发症的抢救准备工作。
2.2 术后护理 经尿道前列腺前列腺增生绿激光汽化术后的精心护理，特别是在预防和处理各类并发症方面，对患者的恢复至关重要。
2.2.1 日常一般护理 术后24 h内严密监测患者生命体征变化，特别是合并其他系统疾病时，需要随时观察病情变化，防止突发意外，并对术后日常起居生活按照常规进行指导。保持好皮肤清洁卫生，协助更换体位和按摩受压部位，以避免发生压疮。协助鼓励患者活动下肢，以促进双下肢静脉回流，防止静脉血栓的形成。
2.2.2 心理护理 术后保留尿管、尿色较深和少数患者需要膀胱冲洗可能会引起患者的恐慌。耐心向患者讲解，必要时根据医嘱对症处理。
2.2.3 术后尿管的护理 PVP术后患者基本不需要膀胱连续冲洗，只有极少数患者因为尿色较深给予膀胱冲洗，而且大多数是在开展本手术的早期，一般最长需要24小时。妥善固定引流管，避免扭曲、滑脱、翻身时受压，定时挤压导尿管，保持引流通畅，如出现堵塞，使用注洗器器抽取生理盐水加压反复冲洗疏通。
2.2.4 膀胱痉挛的护理 因为PVP手术创面损伤轻而且大部分患者不需要膀胱持续冲洗，尿管不需要大力牵拉加压止血，所以出现膀胱痉挛的现象很少，即使出现也很轻微，持续时间短，对症治疗效果良好。主要表现为阵发性下腹部、会阴和尿道疼痛，同时有强烈的尿意。术后保持尿管的通畅性是非常重要的，要定时巡视，及时发现，堵塞时给予膀胱冲洗，还需要对患者进行积极的心理护理，解释发生原因，缓解紧张情绪，必要时根据医嘱予解痉镇痛治疗。
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2.2.5 术后并发症护理
出血 术后出血是前列腺术后的常见并发症，本组只有少数患者有轻度出血，经膀胱连续冲洗后缓解。护理工作需要严密观察尿液的颜色，若尿色逐渐加深，则可能有活动性出血，及时通知医生，适当使用止血药物，必要时连续冲洗或持续牵拉尿管压迫止血，如上述手段均无效，则需再次进行手术，清除血块和止血，本组患者无一例需要再次手术。
术后感染 术后保留导尿管，可能发生尿路感染，在预防性使用抗生素的同时，局部以消毒棉球擦拭尿道外口，每日2次，观察局部情况，如尿道口有无脓性分泌物，睾丸和附睾有无肿大与疼痛，监测体温变化和血常规情况，引流袋定期更换，减少逆行感染。
2.2.6 拔除尿管后的护理 向患者交待尿管拔出后可能会有尿频、尿急和尿痛等症状，嘱患者增加饮水量，每日2000-2500ml，起到稀释尿液、冲洗膀胱的作用，并减少细菌进入尿道的机会，达到预防和控制尿路感染的目的，并注意观察排尿情况，如有暂时性尿失禁，指导患者行盆底肌肉收缩训练，促进恢复自主排尿。
2.3 出院指导
2.3.1 饮食指导 嘱患者多饮水，多吃蔬菜水果，忌辛辣刺激饮食，保持排便通畅。
2.3.2 排尿指导 嘱患者勤排尿、勿憋尿，如出现尿色变红或小血块，不必惊慌，多饮水减少活动后尿色就会逐渐清亮；若出现大量的血尿、血块、或尿液变细、排尿困难，及时到医院就诊。
2.3.3 预防出血的指导 嘱患者术后1个月内忌服抗凝和抗血小板聚集的药物；避免腹压增加的因素，如剧烈咳嗽和用力排便，引起创面出血；2个月内避免剧烈活动，如长跑、骑车、性生活等。
3 结果
经过手术治疗和全面细致的护理，本组患者，术后出院均自主排尿通畅，无永久性尿失禁、出血、附睾炎等并发症，恢复效果满意。
4 讨论
经尿道前列腺电切术（TURP）被认为是治疗前列腺增生的金标准[1]，但仍有出血及前列腺电切综合征等并发症发生[2-4]
经尿道前列腺绿激光汽化术（PVP）所用激光为KTP激光，波长532nm，是利用磷酸钛钾晶体将Nd：YAG激光倍频获得，该波长激光为绿色可见光，组织穿透浅（仅0.8mm），易被氧合血红蛋白吸收，而几乎不被水吸收，因此又称为“选择性激光”，术中冲洗液使用生理盐水。具有微创、安全、手术时间充分、手术效果良好、出血少、恢复快、复发率极低等优点[5]，既保持了电切术的微创性及疗效，又避免TURS 出现，安全系数大大增加[6]。
我院在2009年前主要采用TURP术，与TURP术相比，PVP术的术后护理干预及工作强度明显降低，工作量明显减少，根据我们以往的总结：（1）TURP组术后膀胱冲洗多在48～72小时，冲洗液量大于20000 mL，术后5～8天拔除导尿管；而PVP术后基本不需膀胱冲洗，即使在开展早期有少数患者需要膀胱冲洗，冲洗多在12～24小时，冲洗量少于10000mL，患者在术后3～5天拔除导尿管，减少了病人的不适及导尿管护理工作量；（2）TURP术后患者较多容易出现不同程度的膀胱痉挛性疼痛，加重了患者术后痛苦，需要给予解痉止痛治疗[7]。PVP术后只有少数出现轻度膀胱痉挛表现，经调整气囊位置、减少气囊内注水量症状容易缓解；（3）PVP术后大部分患者在次日即可下床活动，有利于呼吸循环功能的恢复，肺部感染、下肢静脉血栓等的发生机会更小。
PVP术后相应的护理干预工作量明显减少，术后护理更加侧重于以下内容：（1）由于BPH患者多为高龄高危，病情变化较快，应密切观察生命体征，如血压、脉搏、呼吸、体温、神志、瞳孔、氧饱和度及临床表现的变化；（2）严密观察尿液的颜色、量及性状，并详细记录，定时巡视，保持尿管通畅。如患者有憋尿感而又无尿液引出，提示导尿管有堵塞状况，可转动导尿管改变引流位置或用50mL注射器取冲洗液反复冲洗，吸出残留血块和组织碎片，保持冲洗通畅。如尿色较深，可给予止血药物，必要时连接膀胱冲洗，膀胱冲洗液多用生理盐水，根据冲出液颜色调节速度，可给予导管气囊牵引；（3）预防尿路感染，除了应用抗生素预防感染外，要保持尿道口清洁，每日用碘伏棉球擦拭尿道口2次，更换引流袋时严格执行无菌操作，保持会阴部皮肤清洁干燥。鼓励患者多饮水，增加尿量，起到稀释尿液、冲洗膀胱的作用，并减少细菌进入尿道的机会，达到预防和控制尿路感染的目的；（4）指导患者功能锻炼：目的是预防及降低术后尿失禁的发生，主要是嘱患者做有意识的中断排尿收缩肛门括约肌的动作；（5）饮食护理：术后胃肠道功能恢复后，嘱患者进半流质饮食，逐步过渡到普食，指导患者进高维生素、高热量、多纤维素的饮食、多饮水，每日在2000～2500mL左右，以达到内冲洗的目的。PVP术后平均住院天数为4.5天，比TURP术后平均少3-4天，明显提高了护理质量。
本组良性前列腺增生患者行PVP后，实施了精心有效的术后护理，缩短了疾病恢复时间，减少了并发症的发生和促进了患者的康复，有力地保障了手术治疗效果。
参考文献：
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[7]陶学贤.应用自控镇痛泵缓解前列腺增生术后膀胱痉挛效果 [J].中华现代外科学杂志，2008，6（3）：13.
论文作者:李剑
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第29期
论文发表时间:2018/11/28
标签：术后论文; 患者论文; 膀胱论文; 尿道论文; 前列腺论文; 并发症论文; 导尿管论文; 《中国误诊学杂志》2018年第29期论文;