胸腔闭式引流的护理中几种异常情况分析论文_陈彩凤

（湖北省天门市第一人民医院胸外科湖北天门431700）【摘要】通过对136例实施胸腔闭式引流术患者的护理，对常见的几种异常情况进行分析，并实施有效的护理干预，保证了引流的正常进行。【关键词】胸腔闭式引流；异常情况；护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）01-0124-02胸腔闭式引流术是把胸腔内的气体、液体利用负压吸引的原理吸出体外而减轻胸腔压力，减轻液体和气体对心肺组织的压迫而康复。它主要是利用半卧位达到顺位引流，当肺组织本身扩张及病人有效咳嗽时，利用呼吸时的压力差，将胸膜腔内的气体或液体引流到体外，从而达到治疗的作用。胸腔闭式引流的目的是将胸膜腔的气体或液体排出；重建胸膜腔内负压，促使肺复张；平衡胸腔两侧的压力，预防纵隔移位及肺萎陷；观察引流液的性质、颜色、量。适用于①自发性气胸，肺压缩大于50%者。②外伤性血、气胸。③大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者。④脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张。⑤开胸术后引流。1 资料与方法1.1 一般资料选择2017年1月—2018年12月在我院胸外科行胸腔闭式引流的患者136例，男94例，女42例。年龄19—72岁，其中19~39岁36例，40~49岁67例，50~72岁33例。外伤性血、气胸90例，自发性气胸25例，肺部占位性病变10例，食管癌11例。治疗过程中均采用了胸腔闭式引流术。1.2 置管部位排出气体：患侧锁骨中线外侧第2肋间。 引流液体：患侧7、8肋间,腋中线或腋后线。引流脓液：脓腔最低点。上肺叶切除：2根胸腔闭式引流管，上排气，下排液。全肺切除：胸管夹闭。全肺切除术后胸腔内放置一根引流管接水封瓶以调节胸膜腔内压力，平时夹闭，根据情况可作短暂开放，以了解和调节胸腔内压力，防止纵隔移位。2 护理2.1 一般护理2.1.1影响引流的因素2.1.1.1 水封瓶：应低于胸部水平下60---100cm，禁高于胸部。2.1.1.2 引流管过短：咳嗽、深呼吸时胸水回流，易造成逆行感染。2.1.1.3 引流管过长：管道容易扭曲、增大呼吸道死腔，不易引流，影响肺膨胀。2.1.1.4 翻身活动：容易受压、打折、扭曲、脱出。2.1.1.5 保持通畅：挤压15—30分钟/次。正常水柱波动在4—6cm之间，伴有气体或液体排出。随着肺不断膨胀，波动逐渐减少至停止。如水柱波动大，提示肺不张或胸腔残腔大；水柱在液平面，提示胸腔闭式引流有漏气处；水柱在液面以上无波动，提示肺膨胀良好。2.1.2维持引流系统密封长管液下2—3cm，接头固定，预防感染。 更换或倾倒时放无菌生理盐水500ml，并做好标记。2.1.3保持管道的密闭和无菌 使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。2.1.4观察记录引流液量开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或血清样，以后逐渐趋于淡黄色。正常者术后5小时内每小时少于100ml，24小时少于500ml。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆引流量<100ml/hr，若连续2小时 >100ml/hr，应及时通知医生给予相应处理。2.1.5观察记录引流液的性质正常者术后引流液为淡红色；引流液出现绿色或咖啡色怀疑有吻合口瘘；引流液出现乳糜样改变（米汤样）患者为乳糜胸。2.1.6搬动病人时应注意保护引流管,勿使引流管脱出,打折。2.2 健康宣教2.2.1讲解胸腔引流管的重要性,目的。2.2.2指导病人及家属在活动或搬动病人时注意保护引流管。勿脱出、打折。2.2.3病人下床活动时，引流瓶应低于胸部水平。避免引流瓶过高，瓶内引流液倒流引起逆行感染。2.3拔管指针2.3.1生命体征稳定。2.3.2引流瓶内无气体溢出。2.3.3引流量很少，24h引流量小于100ml。2.3.4听诊余肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好。3 异常情况分析3.1几种常见的异常水柱波动分析 水柱在水平面静止不动。提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通；或管道打折、受压。水柱在水平面上静止不动，多提示肺已复张，胸腔内负压建立。 水柱在水平面下静止不动。提示胸腔内正压，有气胸。 水柱波动过大，超过6～10cmH2O，提示肺不张或残腔大。 深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡。提示有气胸或残腔内积气多。3.2引流不畅 原因众多，如血块堵塞、胸膜粘连堵塞、膨胀的肺脏及升高的膈肌堵塞，引流管过软，被肋间肌夹压闭塞致流通不畅；引流管滑脱，使引流管内口滑入胸壁组织内堵塞；胸腔内段的引流管过长，以至打折扭曲等等。正常胸腔负压随呼吸变动，引流管通畅时，水封瓶玻璃柱内的液平面亦随呼吸而上下移动，范围为3～10 cm。当出现液平面停止不动或波动范围<3 cm时，多半原因就是引流不畅。一般可通过挤压引流管或用无菌盐水冲管而得到解决。否则应及时报告医生，以明确原因，及时处理。值得注意的一点是，水柱移动<3cm有时并非引流问题，而是肺不张、膈肌活动受限或胸廓病痛活动减小所致。3.3漏气漏气可使胸腔与大气压直接相通，胸腔负压消失。常被忽视，当发现水柱活动<3cm时，往往在进行其他徒劳的检查处理之后，才想到漏气。漏气的原因常为引流管连接处松脱，引流管破损，胸壁引流口缝合不紧密等。3.4其他除以上较为常见的两个问题外，还有其较少发生但亦应值得注意的问题。如排气管堵塞；误将引流管接在排气管上。引流管过长，盘曲下坠，引流积存管内影响引流，引流管甚至被病人身体所压。搬换床位时，不注意保持水封瓶低位。更换水封瓶时夹管未完全致漏气。引流管损破。引流液较多时，水封瓶内液平面太高，增加了引流的阻力，而又未予及时更换水封瓶内液体，机械地执行“每日更换水封瓶内液一次”的医嘱，等等。4 注意事项4.1 术后患者若血压平稳，应取半卧位以利引流。4.2 水封瓶应位于胸部以下，不可倒转，维持引流系统密闭，接头牢固固定。4.3 保持引流管长度适宜，翻身活动时防止受压、打折、扭曲、脱出。4.4 保持引流管通畅，注意观察引流液的量、颜色、性质，并作好记录。如引流液量增加时及时通知医师。4.5 更换引流瓶时，应用止血钳夹闭引流管防止空气进入。注意保证引流管与引流瓶连接的牢固紧密，切勿漏气。操作时严格无菌操作。4.6 搬动患者时，应注意保持引流瓶低于胸膜腔。4.7 拔除引流管后24小时内要密切观察患者有无胸闷、憋气、呼吸困难、气胸、皮下气肿等。观察局部有无渗血、渗液，如有变化，要及时报告医师处理。 作者简介：

论文作者:陈彩凤

论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第1期

论文发表时间:2019/6/4

标签：胸腔论文;  水柱论文;  胸膜论文;  气胸论文;  术后论文;  水封论文;  气体论文;  《中国保健营养》2019年第1期论文;