杨严 段秋玉
青岛经济技术开发区第一人民医院 266000
摘要：目的：是为了探讨常规护理配合艾灸治疗类风湿性关节炎的护理效果。方法：回顾性分析对我科2015年1月—2016年1月共78例类风湿关节炎患者的护理情况。结果：其中34位患者采用常规治疗护理，有效率位70.5%；而44位患者采用常规治疗护理配合艾灸护理的方法，有效率高达90.0%。结论：常规治疗及配合艾灸治疗的护理干预对治疗类风湿性关节炎效果显著，值得推广。
关键词：类风湿性关节炎 艾灸 护理
类风湿性关节炎是一种以关节病变为主的慢性全身自身免疫性疾病。主要临床表现为小关节滑膜所致的关节肿痛，继而软骨破坏、关节间隙变窄，晚期因严重骨质破坏、吸收导致关节僵直、畸形、功能障碍。在我国类风湿性关节炎的患病率为0．24-0．5%，女性多于男性，约2-3:1，任何年龄均可发病，以20-50岁最多。风湿属于中医的“痹证”，由于体虚，阳气不足，腠理空疏，加之居处湿地，冒雨涉水，气候剧变等原因，使风寒湿热导致，阻于经络，致气血运行不畅，中医艾灸方法对治疗类风湿性关节炎效果较好，现讨论如下。
1、艾灸的概念
灸疗是一种在人体基本特定部位通过艾火刺激以达到防病治病目的的治疗方法，其机制首先与局部火的温热刺激有关。正是这种温热刺激，使局部皮肤充血，毛细血管扩张，增强局部的血液循环与淋巴循环，缓解和消除平滑肌痉挛，使局部的皮肤组织代谢能力加强，促进炎症、粘连、渗出物、血肿等病理产物消散吸收；还可引起大脑皮质抑制性物质的扩散，降低神经系统的兴奋性，发挥镇静、镇痛作用；同时温热作用还能促进药物的吸收。
2、灸法
2、1直接灸
是将大小适宜的艾炷，直接放在皮肤上施灸。若施灸时需将皮肤烧伤化脓，愈后留有瘢痕者，称为瘢痕灸。若不使皮肤烧伤化脓，不留瘢痕者，称为无瘢痕灸。临床上一般会选择无瘢痕灸，施灸时先在所灸腧穴部位涂以少量的凡士林，以使艾炷便于粘附，然后将大小适宜的艾炷，置于腧穴上点燃施灸，当灸炷燃剩五分之二或四分之一而患者感到微有灼痛时，即可易炷再灸。若用麦粒大的艾炷施灸，当患者感到有灼痛时，医者可用镊子柄将艾炷熄灭，然后继续易位再灸，按规定壮数灸完为止。一般应灸至局部皮肤红晕而不起泡为度。
2、2间接灸
是用药物将艾炷与施灸腧穴部位的皮肤隔开，进行施灸的方法。如生姜间隔灸等。隔姜灸 是用鲜姜切成直径大约2-3厘米、厚约0.2-0.3厘米的薄片，中间以针刺数孔，然后将姜片置于应灸的腧穴部位或患处，再将艾炷放在姜片上点燃施灸。当艾住燃尽，再易炷施灸。灸完所规定的壮数，以使皮肤红润而不起泡为度。
2、3温和灸
点燃艾条，火头距离皮肤2—3厘米，以辩证取穴与局部取穴的原则，每个穴位艾灸5-15min，以局部皮肤的红度和热度为度[1]，每日或隔日一次。适用于风湿、麻痹。
2、4温灸器灸
是用金属特制的一种圆筒灸具，故又称温筒灸。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆取清艾条剪为约 3cm长一段 ，每次取 3—4段，点燃置人艾灸盒中，或取 l段点燃置人艾灸棒中，选择受累关节附近穴位如阳池，阳溪、解溪，二间、三间、昆仑，足通谷等，进行轮回灸，每次 40min，每 El1次，7天为一个疗程。艾灸由培训合格的护理人员操作，艾灸时选择患者较为舒适的体位，取穴要准确[2]。
3、穴位的选择
风湿是以感受风、寒、湿三邪为主，主要灸关元、气海、神阙、命门、腰阳关、肾俞穴、腰眼，这几个穴位可以温阳散寒。
3、1游走性疼痛以感受风邪为主，中医成为行痹，行痹的主要病因为风邪，而风为百病之长，故其他外邪也常依附于风而侵犯人体，主要表现为肢体关节疼痛，痛处游走不定，遇寒痛增，得热痛减，关节不可屈伸，治疗就应该以祛风为主，加灸风门、风池、大椎。
3、2疼痛部位固定，而且部位感觉重的，为湿痹，证见肢体关节重着，肿胀，痛有定处，活动不便，肌肤麻木不仁，苔白腻，脉濡缓。治宜除湿通络、祛风散寒，治疗以除湿为主，可加灸丰隆穴。
3、3针对其他受累关节应进行局部艾灸治疗，每个穴位每天艾灸两次，每次15-20min.以此缓解局部的关节疼痛。
4、艾灸治疗风湿性关节炎后的反应
在灸疗过程中，即使没有外界环境的诱因，绝大多数患者都会出现种种不适反应。如浑身发冷，出冷汗，冒臭气，吐痰涎，腹痛，腹泻等现象。甚至于多年前有过的病症会重复多次出现，由于这些不适反应与患者的病情有关，所以我们把这些不适反应统称为排病反应。排病反应是正邪斗争的结果。因为疾病的形成和发展，是正邪斗争并最终由病邪战胜了正气，在发病过程中集体会出现许多不适反应，同样患者接受灸疗后，元阳向病邪发动进攻，脏腑经脉里的病邪被驱逐，病邪被逐的过程就是排病反应。因此，治疗过程中的排病反应是治疗效果的前奏和标志。一般排病反应越强烈，治疗效果会越显著。
4、1与排风寒有关的反应据临床观察，大多数患者都有风寒外排的反应，多以打喷嚏，流鼻涕，浑身肌肉骨节酸痛等反应形式出现，或从头顶，四肢末梢往外冒冷气，更有甚者全身或半身发冷，盖两床厚被都无济于事，量体温还正常，反应持续时间多为一两天或三五个月不等。
4、2与睡眠有关的反应绝大多数人灸疗后睡眠状况都会发生变化，有的重灸后先是浑身无力，嗜睡，之后连续失眠数天，一般失眠时也没有疲乏无力，头脑昏沉，不思饮食的感觉。有的先失眠十来天之后转入一天到晚都想睡。最后的结果都是睡眠恢复正常。
4、3发烧反应属于全身综合性的剧烈反应之一。多在自身康复机能完全发挥作用后出现，表示气血旺盛，体质增强，是机体由量变到质变的转折点。一般发高烧反应，体温在39-40度，反应持续时间一周左右，少数低烧患者，体温在37.5度至38度之间时，反应持续十几天甚至一至两个月。
5、艾灸时注意事项
在艾灸期间，注意寒冷，注意保暖，注意在艾灸的时候，尤其是冬季不要碰冷水；艾灸期间不要生气；一定不要食辛辣刺激性食物、不要过肌过饱、不要房事，要吃清淡的食物，还要保持心情愉悦，多到户外运动或散步，光艾灸不锻炼也是不行的。要每天至少保持30分钟的锻炼，才能达到更好的疗效。
6、小结
最新研究发现，通过艾灸治疗类风湿性关节炎及各种关节病，总有效率达九成以上。将艾灸治疗应用于类风湿性关节炎护理过程中不仅可以缓解患者局部的关节疼痛，用艾条灸治特定的穴位，还可以调节人体的免疫机能，达到从根本上治疗类风湿性关节炎的目的，同时避免了许多西药存在的毒副作用。该研究是依据类风湿“皆因体虚，肌腠空虚，风寒湿邪合而成痹”的理论，立足于《内经》“扶正祛邪”原则，用常规护理配合艾灸疗法治疗护理类风湿性关节炎，方法简便、疗效肯定，从而更好的减轻患者的痛苦，取得患者的满意。
[1]李建武,曾超.艾灸治疗类风湿关节炎概述[J].湖北中医杂志，2012，34（6）：63.
[2]刘杰.中药熏蒸配合艾灸治疗类风湿性关节炎的护理[J].药物与人，2015，28（1）：287.
论文作者:杨严, 段秋玉
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第5期
论文发表时间:2016/6/16
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