（重庆医科大学附属儿童医院 重庆 400103）
【摘要】 目的：不随意运动型脑瘫主要是由于锥体外系受损所导致的进行意向性运动困难，躯干控制能力差。本文主要探讨运用动静训练结合的方法对不随意运动型脑性瘫痪的核心控制的效果。方法：选取21例不随意运动型脑瘫患儿，随机分为两组，两组均给予常规康复治疗，研究组在此基础上辅以动静结合方式训练患儿核心稳定性。治疗前后分别采用儿童粗大运动功能分级系统（GMFCS），粗大运动功能评估量表（GMFM），躯干控制能力Sheikh评估量表评估患儿的整体情况。结果：两组GMFCS无显著差异，但GMFM和躯干控制能力方面均有所改善（P＜0.05）。结论：动静结合训练的方法能改善不随意运动型脑瘫患儿的核心稳定性控制。
【关键词】 动静结合；脑性瘫痪；不随意运动型；核心控制
【中图分类号】R493 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）09-0232-02
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年2月—2018年2月期间在我院治疗的21例不随意运动型脑瘫患儿。其纳入标准包括：①年龄在1.6岁～6岁②所选患儿均符合最新分型诊断标准；③具有一定的认知能力，DQ≥40分；④未出现骨骼和关节变形或畸形；⑤均征得家长和（或）患儿同意，并签订知情同意书。排除标准：①未按要求进行规定治疗；②正在接受其他可能影响本研究结果的一些治疗；③伴有癫痫；④认知能力差，DQ＜40分。将21例患儿随机分为治疗组和对照组，见表1。
表1 两组患儿一般资料
1.2 治疗方法
对照组和治疗组均按照常规综合治疗项目进行康复治疗。其主要包括：（1）运动疗法：①关键点的控制；②促通手法；③刺激本体感受器和体表感受器。每天2次，每次35分钟。（2）作业疗法：每天1次，每次40分钟。（3）言语治疗：每天1次，每次30分钟。（4）感觉统合训练：每天1次，每次40分钟。
治疗组在上述基础上辅以动静结合的方法训练患儿的核心控制，训练的主要原则为由稳定到不稳定、由静到动、由徒手到负重，其主要方法包括：（1）在静态下训练脊柱的深层稳定肌：①静态双桥训练；②静态下高跪位维持；（2）在动态下训练脊柱浅层的大肌群：①患儿坐于Bobath球上；②Bobath球上高跪位训练；③动态桥式运动；④仰卧位侧方坐起[1]。
1.3 疗效评定标准
采用GMFCS、GMFM-88、躯干控制能力Sheikh评定量表评估患儿情况。GMFCS分为五个年龄段，每个年龄段又分为I～V 级，I级能力最好，V级能力最差。GMFM-88分为5个能区，满分100，得分越高表示受试者能力越强。另外选用躯干控制能力Sheikh评估量表对患者进行躯干稳定性评定，共4项，满分100，分数越高表示躯干能力越强。所有评定项目都由专人完成。
1.4 统计学分析
本研究采用SPSS17.0进行统计，组间、组间均较采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
经过8周的治疗，两组患者GMFM评分、Sheikh评分均提高，并且进一步分析发现，治疗组的GMFM评分、Sheikh评分亦显著优于对照组水平，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），同时GMFCS分级在治疗后组间和组内均无显著变化（P＞0.05），见表2、表3。
3.讨论
不随意运动型脑瘫因锥体外系受损，患儿表现为进行意向运动时夹杂多余动作，难以保持对称性姿势，头部和四肢出现不随意运动等。核心稳定性训练是一种较为新兴的训练技术，它强调通过加强核心稳定性来增强躯体重心控制，为肢体创造支点并协调运动。
本文正是研究在常规康复干预下再采用动静结合的方法训练患儿的核心稳定性，核心肌群包括稳定肌和运动肌。稳定肌主要包括骶棘肌、横突棘肌、横突间肌、棘突间肌、多裂肌等，以慢肌纤维为主，位于脊柱深部，参与稳定与耐力作用。运动肌主要包括背阔肌、腹外斜肌、竖脊肌及腰部的腰大肌等，以快肌纤维为主，位于脊柱表层，参与快速运动。发现治疗后治疗组患儿GMFM评分和Sheikh评分较治疗前及对照组均显著改善（P＜0.05），其作用机制主要包括以下几个方面：（1）核心稳定性与竖头：提高患儿腰腹部肌力，增强其躯干的控制能力，从而间接促进头部控制。（2）核心控制与翻身：对于不随意运动型脑瘫患儿，打破患儿异常姿势或反射，并提高核心肌群的力量，促进躯干的回旋。（3）核心控制与坐位：骨盆有良好的控制能力对坐位平衡反射的形成有很大帮助。（4）核心控制与爬行：有助于改善不随意运动型脑瘫患儿爬行动作所涉及的头控能力、躯干稳定性、四点支撑能力，从而提高患儿的爬行能力。（5）核心控制与膝立位：通过对髋及髋关节周围的肌群进行训练从而提高患儿的伸髋功能。（6）核心控制与站立及步行：促进脑瘫患儿身体中枢部位肌肉同时收缩及对称性发育，促进抗重力肌协同收缩，改善其立位及动态平衡能力。
综上所述，在常规的综合康复治疗上辅助以动静结合的核心稳定性训练，能进一步改善不随意运动型脑瘫患儿的粗大运动功能和躯干的控制能力，该疗法值得临床推广和应用。
【参考文献】
[1]李晓捷，陈秀洁，姜志梅.实用小儿脑性瘫痪康复治疗技术[M].北京：人民卫生出版社，2009：188.
论文作者:李小利
论文发表刊物:《医药前沿》2019年9期
论文发表时间:2019/5/28
标签：患儿论文; 躯干论文; 核心论文; 能力论文; 运动型论文; 随意论文; 稳定性论文; 《医药前沿》2019年9期论文;