黄秋林
（浙江省桐乡市石门镇人民医院 314512）
【摘要】目的 探讨CT检查对急性阑尾炎的诊断及临床意义。方法 回顾性分析我院2009-2012年收治的28例临床表现不典型的急性阑尾炎患者及其他疾病临床表现类似急性阑尾炎患者的CT检查资料、CT诊断结果与手术、病理或临床随访结果对照。结果 CT诊断急性阑尾炎24例，21例为真阳性，3例为假阳性，未诊断急性阑尾炎4例。结论 CT检查对急性阑尾炎的诊断具有较高的准确度、特异度及敏感度，而且能及时地发现除阑尾炎以外的其他病变，对临床治疗方案的选择具有重要意义。
【关键词】急性阑尾炎 体层摄影术 临床诊断 对照分析
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）01-0166-01
CT diagnosis and clinical diagnosis of acute appendicitis control analysis
HUANG Qiu-lin
( Zhejiang province Tongxiang City Shimen town hospital 314512)
【Abstract】Objective CT in the diagnosis of acute appendicitis and its clinical significance.Methods Retrospective analysis of CT scan data of our hospital in 2009-2012 were 28 cases of atypical clinical manifestations in patients with acute appendicitis and other similar clinical manifestations of disease in patients with acute appendicitis, CT diagnostic results with the results of the surgery, pathology or clinical follow-up control.Results CT diagnosis of acute appendicitis in 24 cases, 21 cases as true positive, 3 were false-positive diagnosis of acute appendicitis four cases.Conclusion CT in the diagnosis of acute appendicitis with high accuracy, specificity and sensitivity, and timely identification of other diseases other than appendicitis, is of great significance to the clinical treatment options.
【Key words】 Acute appendicitis Tomography Clinical diagnosis Comparative analysis
急性阑尾炎是临床急腹症中的常见病、多发病之一，一般患者多可以根据转移性右下腹痛等典型临床体征诊断，我院外科对有典型临床表现、实验室检查和彩超能确诊为急性阑尾炎的患者，一般不进行CT检查，而对没有典型临床表现的急性阑尾炎患者以及其他一些病变又与阑尾炎有相似临床表现的患者进行CT影像学检查。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本文回顾性分析我院2009-2012年收治的28例临床表现不典型的急性阑尾炎患者及其他疾病临床表现类似急性阑尾炎患者的CT检查资料，对其临床意义进行探讨，旨在进一步提高急性阑尾炎CT诊断水平。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院2009年1月～2012年12月28例临床表现不典型的急性阑尾炎患者及其他疾病临床表现类似急性阑尾炎患者的CT检查与临床资料，均经手术、病理或临床随访结果证实。男15例，女13例，年龄7～78岁，病程2～7天。中下腹痛16例，全腹痛4例，中下腹痛伴包块3例，中上腹痛3例，下腹及盆腔痛2例。
1.2 检查方法 使用德国西门子SOMATOM-AR进行检查。范围包括全腹，必要时加扫盆腔。层厚及层距5～10 mm，扫描野35～40 cm，110 kV，250～350 mA。窗位30～40 HU，窗宽300～380 HU。
1.3 诊断标准 阑尾肿大增粗，直径成人>6 mm，儿童>8mm，壁增厚模糊；阑尾结石同时伴有阑尾周围组织炎性改变，以及阑尾至盲肠周围的炎症显示（包括脓肿或炎性肿块）。单纯依靠阑尾直径>6 cm或阑尾结石或右下腹炎症的CT征象，是不能作为诊断依据的。对CT未诊断阑尾炎而未行手术患者，经其他检查或临床随访最后诊断或者症状缓解或消失者，作为CT真阴性结果。
2 结果
28例患者中，CT诊断急性阑尾炎24例，经手术、病理证实有21例为真阳性，其中假阳性3例，未诊断4例。11例为急性化脓性阑尾炎，6例为急性阑尾炎穿孔伴周围脓肿或炎性肿块，4例为阑尾结石伴阑尾周围炎症或脓肿，3例假阳性是因为CT显示了阑尾结石或稍粗而阑尾周围无炎症表现所致，4例阑尾显示不清并盲肠区未见异常改变。
3 讨论
正常阑尾多位于盲肠下端内后侧壁，呈弯曲蚯蚓状，其形态、大小和位置个体差异较大，盲肠的解剖位置变异，阑尾的位置也并不都在麦氏点，因此临床表现不典型，常易发生误诊或漏诊。阑尾炎主要分为四种病理类型：⑴急性单纯性阑尾炎，⑵急性化脓性阑尾炎，⑶坏疽及穿孔性阑尾炎，⑷阑尾周围脓肿[1]。临床上根据典型的急性阑尾炎症状、体征及实验室检查，即可快速、准确地诊断，而对于不典型者，为了早期诊断以防止并发症的发生，也为了鉴别诊断，现在越来越多地采用CT扫描。
阑尾炎CT诊断主要有五点征象：⑴阑尾扩张增粗、阑尾壁增厚，表现阑尾管腔大于6[2]，阑尾壁增厚多为环形均匀增厚；⑵阑尾周围炎，表现为阑尾周围局部筋膜增厚，条索状或絮状等低密度渗出影，有时可见临近结肠旁沟内液体，阑尾周围炎是诊断阑尾炎CT最敏感的征象；⑶阑尾粪石是引起阑尾梗阻的最常见因素，当发现阑尾粪石，同时合并有阑尾周围炎改变时，是诊断阑尾炎的可靠征象[1]。但如果只有阑尾粪石，也不足以诊断急性阑尾炎，Lane在分析4例假阳性病例时，发现1例有阑尾粪石显影，直径达10mm，却未发现阑尾周围炎性改变[3]；⑷蜂窝织炎：表现为阑尾周围边界不清、密度欠均的软组织，密度较炎性云絮状渗出高；⑸阑尾周围脓肿，表现为阑尾周围软组织并气体密度。CT扫描诊断急性阑尾炎敏感性、准确性较高，但临床工作中也存在少数假阳性、假阴性。引起假阳性的主要原因：右下腹部其他疾病，如盲升结肠炎、回盲部克罗恩病等回盲部炎性渗出等比较难与原发性阑尾炎鉴别。而假阴性则由于：⑴阑尾炎早期，尚未有阑尾增粗及阑尾周围炎改变[4]；⑵消瘦的女性患者或儿童，常因缺少腹腔脂肪的衬托难以显示阑尾及阑尾周围炎[5]。
综上所述，CT检查对诊断阑尾炎准确性较高，同时能够了解阑尾周围炎症情况，阑尾炎临床表现不典型时，进行腹部CT检查可以有助于临床诊断和选择合适的治疗方案。
参考文献
[1]江浩,潘自来,张华,等.放射性肠淤积//急腹症影像学像学[M].上海：上海科学技术出版公司,2005:25.
[2]Brinbaum BA, Wilson SR. Appendicitis at the millennium[J].Radiology,2000,215:337-3483.
[3]Lane MJ, Liu DM, Huynh MD, et al . Suspected acute appendicitis: nonenhanced helical CT in 300 consecutive patients[J].Radiology,1999,213:341-346.
[4]Malone AJ, Wolf CR, Malmed AS. Diagnosis of acute appendicitis: Value of unenhanced CT[J].AJR,1993,160(4):763-766.
[5]王旭,多层螺旋CT诊断阑尾炎的应用[J].中国医疗前沿,2012,7(15):52.
论文作者:黄秋林
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第1期供稿
论文发表时间:2014-4-3
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