湖北省赤壁市血防医院 湖北赤壁 437300
关键词：清补兼施法；慢性乙型型肝炎
慢性乙型肝炎（以下简称慢乙肝）的治疗，是目前临床中的一个较棘手的问题。本病始于肝，久病累及脾肾，临床表现多样化，但多因正虚邪恋所致。笔者自2012年以来，基于扶正祛邪这一治则，应用清补、兼施方法治疗乙肝病人64例，疗效较为满意，现报告如下：
一、临床资料
1、本组64例中，男性患者36例，女性患者28例，全部病例均有肝炎病史可供，病程最短10个月，最长5个月，年龄最小10岁，最大54岁，以青、中年为多。较2009年全国病毒性肝炎学术会议的诊断标准，其中慢性迁延性肝炎38例（占59.4%），慢性活动性肝炎26例（占40.6%）。
2、辨证及体征：辨证属湿热内蕴型24例，肝郁脾虚型12例，肝肾阴虚型18例，气滞血瘀型10例。体征肝肿大56例（肋下1-3cm），脾肿大24例（1-5cm），下肢浮肿26例，腹水10例，蜘蛛症及面部毛细血管扩张32例。
3、实验室检查：谷丙转氨酶在40-100单位20例，100-200单位36例，大于200单位8例。伴锌、麝浊度异常46例；A/G比例倒置20例；HBsAg阳性64例；同时伴GBeAg阳性30例。
二、治疗方法和疗效
1、药物组成：基本方由蛇舌草30克，虎杖15克，黄芩10克，黄芪20克，党参15克，白术10克，茯苓15克，泽泻12克组成。
2、辨证加减：湿热甚伴黄疸者加菌陈、板蓝根；阴虚者加沙参、杞子、白芍；胁痛加川楝子、郁金；血瘀者加丹参、泽兰、益母草；以上每日1剂，服药30日为1疗程。
3、治疗结果：疗效判定亦按全国病毒性肝炎会议所订标准，分为临床治愈、好转、无效3项。其中临床治疗22例（34.4%），好转32例（50%），无效10例（15.6%），总有效率为84.4%。
三、病案分析
患者，女，42岁。于2013年3月16日初诊。患者于2010年曾患急性肝炎，2008年因“全血细胞减少”住当地医院。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆住院期间经检查发现肿脾肿大，肝功能检查异常，HBsAg（十），而诊为慢乙肝（活动性）。经中西结合治疗数月，肝功能曾一度恢复。近1年多来，肝功能复查反复不正常。絮浊试验长期明显异常，白/球蛋白比例接近或倒置。诊前肝功检查为：GPT＞200″，TTT13″，ZnTT20″，A/G比例3.5/3.8克，HBsAg1：1024。
辨证：二胁隐痛作胀，恶心频频欲吐，口粘微苦，纳有效期便溏，苔中根腻黄，前半舌红有裂，脉细弦。此湿热久蕴，肝郁脾虚，且有伤阴之兆也，为正虚邪恋之征。方用清热养阴，柔肝健脾。
处方：蛇舌草30克，虎杖15克，炒黄芩10克，炒白术10克，云茯苓15克，炙黄芪15克，太子参15克，北沙参12克，广郁金12克，泽泻15克，碧玉散包30克，姜竹茹6克。
上方10剂。再诊时呕恶已除，精神、食纳转佳，苔腻渐化，惟见舌质暗红。上方去竹茹，加泽兰10克，益母草15克以活血化瘀，前后加减服用30剂，至6月18日复查肝功能：GPT＜40″锌、麝浊度正常，白蛋白5克，球蛋白2.6克（标本号21227）。嗣后以基本方药加减间断服用，迄今未复发。
四、讨论及体会
对慢性乙型肝炎的治疗，历来重要治法有清热解毒、活血化瘀，益气养阴、健脾益肾、疏肝理气等，近年来又结合现代医学的认识，增加了抑制或清除病毒调整机体和免疫功能的措施。综合国内报导，本病大致以湿热内蕴，肝郁脾虚，肝肾阴虚、气滞血瘀等型最为常见，多数病例兼有二型的特殊。就笔者临床所见，绝大多数慢乙肝病人均可见正虚邪恋表现，即正气虚弱，而湿热未尽。其中阴虚和血瘀是常见的二大兼证，而湿热作为病因和病理产物在疾病的发生发展中起着关键的作用[1]。临床分析100例慢性肝炎（迁延性）患者的生化、免疫指标与辨证分型的关系发现：湿热邪实与病情活动、肝功能异常相关。又观察不同型慢乙肝患者的蛋白代谢情况发现：湿热未尽型大多血清白蛋白下降而球蛋白上升。这与临床所见甚合。笔者所拟之清补兼施法也正是基于这一认识而设。方中黄芪、党参、白术、益气扶正以固本、蛇舌草、黄芩了、虎杖、泽泻、茯苓等清化解毒以祛邪。结合现代医学认识，亦不失为一抑制或清除病毒及调整机体免疫功能相结合的治疗措施。
慢性乙肝的临床特征，认为该病多因肝炎病毒感染后，余湿未清，湿邪困脾，属肝郁脾虚、湿阻阳遏之证，以脾胃功能失常，正气不足为矛盾的主要方面[2]。从临床疗效来看，本治法在肝功能的恢复及临床症状改善方面，疗效尚属满意。对部分慢乙肝患者的抗原阴转虽有一定疗效，但尚不理想，有待于今后在临床中进一步探索及提高。
参考文献：
[1]王秋萍.乙型肝炎后肝硬化顽固性黄疸辨治探析[J].时珍国医国药，2007，5（1）：201-202.
[2]钱涯邻，陈维铭，张燕.乙肝Ⅱ号治疗慢性乙型病毒性肝炎临床观察[J].中国中医药信息杂志，2009，16（8）：68-69.
论文作者:陶艳炳
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/1/15
标签：湿热论文; 肝功能论文; 乙肝论文; 疗效论文; 肝炎论文; 乙型肝炎论文; 泽泻论文; 《健康世界》2015年10期供稿论文;