金珊 蒋莹（通讯作者）
（贵州省人民医院肿瘤科 贵州 贵州 550002）
【摘要】目的：探讨肝癌患者经皮肝动脉化疗栓塞术联合索拉非尼治疗的效果及不良反应。方法：研究对象为我院60例肝癌患者，在2015年3月—2017年01月间入我院并接受治疗，通过电脑完全随机法，分为常规组与研究组，两组分别有30例。常规组经皮肝动脉化疗栓塞术，研究组在常规组治疗基础上加用索拉非尼。统计分析两组临床疗效及不良反应率。结果：研究组总体疗效86.67%显著高于常规组66.67%，组间差异显著（P<0.05）；研究组不良反应率16.67%低于常规组20.00%，但组间结果比较无差异意义（P>0.05）。结论：肝癌患者经皮肝动脉化疗栓塞术治疗的同时加用索拉非尼，临床疗效更加突出，且不良反应少。值得临床重视。
【关键词】经皮肝动脉化疗栓塞术；索拉非尼；肝癌；疗效；不良反应
【中图分类号】R735.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）14-0139-01
原发性肝癌属于恶性肿瘤，我国高发，在临床中比较常见。大部分为酒精性肝硬化、感染肝炎病毒所致。以往临床治疗以射频消融术、肝切除术或是肝移植等为主，但此种治疗方式对于早期肝癌患者具有较好的效果。近两年来，肝癌非根治性治疗方法中，肝动脉化疗栓塞术备受临床青睐，但治疗期间容易加重患者肝脏负担，加之新生血管形成，使得肿瘤复发、转移率提高[1]。基于此，本文就我院收治的肝癌患者60例作为研究对象，探讨经皮肝动脉化疗栓塞术联合索拉非尼治疗的效果。现做如下报道。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
于2015年3月—2017年1月，以我院收治的60例肝癌患者作为研究对象，采用电脑完全随机法，平分为两组，即常规组、研究组各30例。研究组中17例男性研究对象，13例女性研究对象，年龄30～75岁，平均（52.5±6.6）岁；TNM分期：18例Ⅳ期，12例Ⅲ期。常规组中19例男性研究对象，11例女性研究对象，年龄31～75岁，平均（52.7±6.5）岁；TNM分期：20例Ⅳ期，10例Ⅲ期。对比两组临床资料，结果无统计学意义（P＞0.05），可比性较大。
入组标准：均签署知情同意书；参与本次研究前未进行过系统治疗；Child-Pugh肝功能级别为A或B级；参照AJCC分期标准，肝癌呈不能手术的中晚期(III期及IV期)。
排除标准：对研究用药过敏，Child-Pugh肝功能级别为C级；曾接受过其他联合治疗者。
1.2 方法
常规组经皮肝动脉化疗栓塞术，方法为：Seldinger穿刺股动脉，经皮股动脉置管，对腹腔或肝动脉实施造影，明确患者实际病情。而后取15mg拓喜针(删掉15mg拓喜针)吡柔比星注射液等化疗药物、15mg超液化碘油，注入肿瘤血管内，若有必要，血管可用明胶海绵予以栓塞。
研究组在常规组治疗基础上加用索拉非尼，方法为：经皮肝动脉化疗栓塞术治疗之后7d，予以索拉非尼空腹口服治疗，每次0.4g，每日2次。
1.3 观察指标
统计分析两组临床疗效及不良反应率。疗效评定为改为Recist1.1标准（1）完全缓解（CR）：肿瘤完全消退，维持4周。（2）部分缓解（PR）：肿瘤最大径总和缩小30%,维持4周。（3）稳定（SD)：非PR/PD。（4）疾病进展（PD)：肿瘤最大径总和增加30%。总体疗效=（总病例-PD）/总病例*100%。
1.4 统计学分析
将所得数据录入SPSS22.0软件，予以统计分析。以[n（%）]为计数资料，用卡方比较组间差异。以P＜0.05表示组间结果存在统计学意义。
2.结果
2.1 总体疗效
研究组总体疗效高达86.67%，比常规组66.67%总体疗效显著更高，组间差异显著（P<0.05）。见
2.2 不良反应
不良反应包括口腔炎、腹泻、手足皮肤反应、血压过高以及全身无力等，研究组总不良反应发生率16.67%（5/30）虽然低于常规组20.00%（6/30），但两组结果比较，χ2=0.370，P>0.05，无统计学意义。
3.讨论
原发性肝癌初期症状并不突出，多数患者确诊时已步入中晚期，临床治疗难度较大，此时往往无手术机会。故而临床通常以肝动脉化疗栓塞术对此类患者实施治疗，此种疗法被认为是一种最有效的非手术肝癌治疗方法，但治疗期间，使得肿瘤细胞缺氧的同时也会对正常细胞造成缺氧，另外，肝动脉化疗栓塞术会增加血管内皮生长因子表达，使相关信号通路激活，形成新血管，促使肿瘤加快转移、生长[2]。基于此，积极探索一种高效疗法，抑制癌细胞转移，改善患者预后，具有重大的临床意义。
索拉非尼是多种激酶抑制剂，抑制肿瘤细胞的靶部位（CRAF、BRAF、mutantBRAF）和肿瘤血管靶部位（KIT、FLT-3、RET、VEGFR-1、VEGFR-2、VEGFR-3、PDGFR-β）。这些激酶作用于肿瘤细胞信号通路、血管生成和凋亡[3]。索拉非尼属于口服分子靶向治疗药物，NCCN及ESOM等指南批准用于中晚期肝癌，其对肿瘤细胞的生长具有突出的抑制作用，同时还会通过阻碍肿瘤血管生存来达到抗癌的效果[4]。本文中，经过对照分析，结果发现：研究组总体疗效86.67%明显高于常规组66.67%（P<0.05）；同时研究组不良反应总发生率16.67%虽低于常规组20.00%，但组间结果比较无统计学差异（P>0.05）。
由此说明，经皮肝动脉化疗栓塞术治疗肝癌患者的同时，加用索拉非尼的疗效更加突出，且不会加重不良反应，值得临床推广。
【参考文献】
[1]魏嵬,易长虹,陈华兵,等.经肝动脉化疗栓塞联合索拉非尼治疗巨大肝癌的临床疗效及安全性观察[J].现代肿瘤医学,2016,24(17):2758-2762.
[2]张明娟,刘佳,向晓星,等.TACE联合索拉非尼治疗晚期肝癌的Meta分析[J].中华肿瘤防治杂志,2015,22(02):148-154+160.
[3]陈路锋,苏洪英,徐克,等.索拉非尼联合经肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝细胞癌的疗效和安全性[J].中国医学科学院学报,2014,36(01):33-36.
[4]叶新平,彭涛,尚丽明,等,苏智雄.TACE联合索拉非尼治疗中晚期肝细胞性肝癌的临床研究[J].中国癌症防治杂志,2013,5(03):242-245.
论文作者:金珊,蒋莹（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2018年5月第14期
论文发表时间:2018/5/9
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