江苏大学附属金坛医院重症医学科 203200
摘要：报告1例胃酸性肺炎并发急性呼吸窘迫综合的急救与护理体会。急救和护理的重点是做好机械呼气末正压呼吸治疗；纤维支气管镜反复气道吸引、冲洗；加强胸部物理治疗，保证气道湿化、温化；合理的镇静；维持循环功能稳定；心理护理。
误吸性肺炎系误吸入胃液、颗粒性物质或分泌物以及其他刺激性液体和碳氢化合物，引起的肺部损伤，严重者可发生呼吸衰竭或ARDS，死亡率为30-50%。对于气管内吸入低酸性胃液（pH＜2.5）引起的急性吸入性肺水肿，呈现急性哮喘样发作，明显发绀，甚至造成死亡者称为胃酸性肺炎（Mendelson综合征）[1]。2015年9月，我科成功抢救一位重度Mendelson综合征并发ARDS的患者。现将急救和护理体会汇报如下：
1 临床资料
患者男，43岁，体重76kg。主因左肾积水、左输尿管结石、高血压于2015年9月8日拟在全麻下行“左输尿管镜检查+钬激光碎石+支架置入术”，在麻醉诱导过程中出现呕吐，并有大量误吸情况，并发呼吸急促，氧饱和度下降，血压下降，生命体征极不稳定，听诊两肺布满哮鸣音，在吸氧浓度100%的情况下，血气分析示：氧分压66mmHg，二氧化碳分压77 mmHg，考虑ARDS。即予气管插管、机械通气、纤维支气管镜治疗；暂停手术；去甲肾上腺素维持血压，补液扩容支持；激素应用；抗感染化痰平喘。48小时后患者出现发热，复查胸部CT：两肺炎症较前进展。予调整抗生素，再次行纤维支气管镜治疗。至患者误吸后74小时，进行序贯性脱机，成功脱离呼吸机，拔除气管导管。拔管后指导和鼓励患者进行肺功能锻炼，9月14日复查胸部CT示：患者目前情绪稳定、生命体征稳定。
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2 护理
2.1 严密监测生命体征
注意监测患者各项生命体征，每30-60min记录一次意识、体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度变化，关注肺部哮鸣音的变化，痰量、色、味的改变。动态监测中心静脉压、尿量、血气分析，每日监测感染指标。严格配置去甲肾上腺素，平稳泵入。
2.2 机械通气的护理
该患者出现了ARDS的表现，但误吸性肺炎所导致的ARDS与炎症导致的ARDS呼吸机策略有所不一样，应更多关注肺复张及肺泡表面活性物质的生成情况。故该患者我们使用了10ml/kg标准体重的潮气量。呼气末正压（PEEP）8-10cmH2O，设置呼吸频率8-12次/min。对于高PEEP水平时，应密切观察有无呼吸机相关性肺损伤等情况的发生[2]。为了维持高PEEP水平，我们采用密闭式吸痰管封闭式吸痰，以减少PEEP的泄露，防止已复张的肺泡[3-5]。
参考文献：
[1]AM J Respir Crit Care Med 2005；171：242-248.
[2]中华医学会重症医学分会.急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断与治疗指南（2006）[J].中华急诊医学杂志2007，16（4）：345-346.
[3]Stuart，Ross，Grzegorz，Dzida，Qiuhe，Ji，Marcel，Kaiser，Robert，Ligthelm，Luigi，Meneghini，Avideh，Nazeri，Domingo，Orozco-Beltran，Changyu，Pan，Anne Louise，Svendsen.Safety of once-daily insulin detemir in patients with type 2 diabetes treated with oral hypoglycemic agents in routine clinical practice.[J].Journal of diabetes，2014，6，（3）：243-50
[4]Gill，Green，Jenny，Morris，Margaret，Wade.Health，sustainability and student travel.[J].Nurse education in practice，2012，12，（1）：41-5
[5]Graciele Fernanda da Costa，Linch，Aline Cammarano，Ribeiro，Laura de Azevedo，Guido.[Graduate program in nursing at the Federal University of Santa Maria：trajectory and results].[J].Revista gaúcha de enfermagem / EENFUFRGS，2013，34，（1）：147-54
论文作者:秦震芳
论文发表刊物:《健康世界》2015年27期供稿
论文发表时间:2016/3/25
标签：患者论文; 呼吸论文; 体征论文; 综合征论文; 胃酸论文; 性肺炎论文; 窘迫论文; 《健康世界》2015年27期供稿论文;