河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院手术室 471000
摘要： 目的 探讨全麻术后患者恢复期的护理。方法 对我科恢复室从2015年1～12月收治5448例全麻术后患者在恢复期出现的问题进行观察，并作出相应的护理。结果 5429例患者完全清醒，生命体征稳定，安全转入ICU或病房；10例患者带气管导管转送ICU继续治疗；8例病人由于伤口大出血，送手术室重新手术；2例患者拔除气管导管后发生气道梗阻，需作气管切开术。结论 加强全麻术后病人的观察及护理，对降低病人麻醉后的并发症和及时发现术后的并发症都起到非常重要的作用。
关键词：全麻病人；恢复期；护理
PACU是麻醉科的重要组成部分之一，在提高患者围麻醉期安全，减少并发症，提高手术室利用率、麻醉工作效率等方面起着重要作用[1]。据报道有一半以上死亡病例发生在术后第一个24h[2]。故加强麻醉恢复期的观察及护理，对降低术后并发症的发生和保障病人生命安全起到十分重要作用。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例从2015年1～12月进入PACU的全麻术后患者5448例。其中男3132例，女2316例。年龄11个月～82岁。
1.2 麻醉方法 气管插管下静吸复合全麻或单纯静脉全麻，术毕送麻醉恢复室进行复苏。
2 结果
5448例患者在麻醉恢复室经过复苏，542例患者安全离开恢复室，转送ICU或病房；10例患者由于术前肺功能差或是由于手术创伤大，导致患者在短时间肺功能难以恢复，交换量不足，因此带气管导管转送ICU继续观察和治疗；2例患者拔除气管导管后发生气道梗阻，通知头颈科的医生作气管切开；8例患者出现伤口大出血，重新送回手术室作止血术。
3 护理
3.1 体位的护理 全麻病人术后进入恢复室，因病人尚未清醒，全部取仰卧位，并且头稍低。目的在于保持气道通畅，避免导管的扭曲。待病人自主呼吸好，交换量足够，清醒拔出导管后，应分别采取以下体位[3]。
3.1.1 头颈部手术 将病人头部转向健侧，以使口腔内分泌物流出，保证气道通畅，如行颅脑手术的病人，待病人稳定，反射恢复，应尽早将头部抬高15°～30°，有助于颅内压的降低。
3.1.2 胸腔手术 病人一般采取仰卧，头偏向一侧，待反射恢复后，生命体征平稳。取半卧稳，以利于呼吸和胸腔引流，但如果行硬外留置镇痛管的病人应去枕平卧6小时后再取半卧位，以预防颅压减低而致的头痛。
3.1.3 腹部手术 病人清醒后取半斜坡卧位，使髋关节屈曲，以减少对腹部缝合线的张力和疼痛，并有助于病人呼吸，但病人如留置硬外管作镇痛，也应术后去枕平卧6小时。
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3.2 呼吸道的管理
3.2.1 病人进入恢复室后，应注意导管通畅。密切观察病人的血气饱和度及其他生命体征的监测，如发现血气饱和度低于90%，应立即检查螺旋管与导管连接是否已松脱；导管气囊是否漏气以致导管滑出呼吸道；导管是否被分泌物堵塞；氧气压力是否不足，应一一排除。
3.2.2 掌握拔导管的指征 病人在麻醉恢复期间，应密切观察病人的反应，每分钟通气量，潮气量等。
3.2.2.1 头颈部手术 病人已完全清醒，每分钟通气量足够和已达到满意的潮气量，吸干净导管和口腔分泌物，然后胀肺拔出气管导管。面罩吸氧。由于头颈部手术的病人拔管后易出现痉挛和舌后坠，拔管前应准备好鼻咽通气管或口咽通气管、插管用物等。
3.2.2.2 胸腔手术 胸腔手术的病人通常放置双腔管，双腔管刺激性较大。一般病人未清醒，但有效通气量和潮气量已达要求，吸痰胀肺后就拔出气管导管，然后高流量面罩给氧[4]。
3.2.2.3 腹部手术 腹部手术的病人麻醉恢复期较快，待病人清醒后，有效通气量和潮气量已足够，吸干净导管、口腔痰液就可以拔出导管，面罩吸氧。
3.3 维持循环功能的稳定 对恢复期病人，保持心率在80～100次/分，如果出现窦性心律超过120次/分或出现非窦性心律和室性早搏，应及时汇报医生找出原因、并处理。根据中心脉压和动脉血压，调整输液速度和容量。
3.4 准确记录液体的出入量 头颈部手术和腹部手术的病人伤口多数留置引流管，病人进入恢复室后，应及时接上负压吸引瓶，密切观察伤口的出血情况。胸腔手术的病人应注意观察引流管是否通畅，引流液的颜色和量。如果引流液的量超过100ml/h，应通知医生，警惕手术野的出血，同时应注意观察病人的尿量，尿量不得少于50ml/h，如果尿量少应调整输液速度和报告医生。
3.5 神志的观察 恢复期由于某些麻醉药的残留，病人表现为躁动、兴奋、谵妄和梦幻现象，因此应加强防护措施，加置床栏，扣上床边的安全带，必要时按医嘱静注得普利麻、芬太尼或咪唑安定等。
3.6 伤口疼痛的护理 手术结束后，由于麻醉药迅速排出体外，残留在身体的药物效应低于镇痛阈值[5]。因此病人清醒时多有痛感，如果有留置硬膜外导管的病人，按医嘱予硬外管加注布比卡因或利多卡因，没有留置硬外管的病人按医嘱予度冷丁、吗啡或芬太尼等肌注，由于这三种药物均有不同程度的呼吸抑制作用，应注意观察病人的呼吸节律与幅度，预防发生呼吸抑制。
3.7 保持正常的体温 术后病人应注意保暖，特别在冬天，保持恢复室温度在22～25℃，相对湿度50%，病人进入恢复室后，注意盖好被子，使用热水袋保暖，注意补液和输入血液的温度，以避免病人发生输液反应。
3.8 心理护理 当病人清醒后，但气管导管未拔除。此时病人一方面很不舒服，另一方面很害怕，因此，应关心安慰病人，并向病人做好每一步操作的解释工作。拔除导管后，耐心向病人解释手术情况，如何配合治疗，提高病人战胜疾病的信心。4 结论
对于本组5448例患者，经过恢复室麻醉医生和护士的细心观察，恰当的治疗和护理，使得5429例患者安全离开恢复室，顺利转入监护室或病房。10例患者需带气管导管转送ICU作进一步治疗，这是为了保障病人的呼吸功能，待病人的呼吸功能恢复到术前水平，再拔除气管导管。8例患者伤口出血发现早，及时进行止血术，保障了病人的生命安全。2例患者拔除气管导管后发生气道梗阻，在恢复室能够及时发现，并作气管切开术，抢救了病人的生命。
4 小结
将全麻术后病人放置于麻醉恢复室，进行短期的复苏，使病人在麻醉复苏期容易发生并发症的危险性很大程度降低，提高了手术麻醉的安全，保障了病人的生命安全。
参考文献：
[1]黄雄庆，王钟兴，汪凡.老年患者麻醉恢复延迟原因探讨[J].中山医科大学学报，2012，23(3)：221-223
[2]汪凡，黄文起.麻醉恢复室病人的常见并发症[J].临床麻醉学杂志，2012，17(4)：2165
[3]旷满秀，郭曲练.麻醉恢复期患者躁动的分析与处理[J].中国现代医学杂志，2013，13(24)：108～109.
[4]徐伟囡，潘学文.全麻恢复期病人躁动原因的分析与处理[J].浙江创伤外科，2015，10(1)：52.
[5]陈江辉，郭曲练.麻醉后恢复室常见并发症及防治[J].中国现代医学杂志，2012，12(14)：81.
论文作者:贾利丽,王莉飞
论文发表刊物:《健康世界》2016年第8期
论文发表时间:2016/7/14
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