有机磷农药中毒（AOPP）作为内科常见的疾病之一，主要是患者由于农用有毒危险品的使用不当所导致，相关的研究表明，每年由于有机磷农药中毒的患者约有300万人，而有机磷农药中毒（AOPP）可直接导致患者的重要脏器出现损伤并导致功能衰竭，严重的患者甚至会出现全身的炎症反应，致死率高[1]。因此对于有机磷农药中毒（AOPP）患者采取有效的治疗措施具有必要性[2-3]。临床上，对有机磷农药中毒（AOPP）采用常规的内科综合治疗之外，也会采取血液灌流联合血液滤过对患者进行治疗。本次研究选取有机磷农药中毒病例，应用血液灌流联合血液滤过治疗，现回顾结果如下。1 资料与方法1.1一般资料 选择有机磷农药中毒患者60例，均为我院2017年4月至2019年4月收治，随机分组，观察组30例，男20例，女10例，年龄18-56岁，平均（27.5±7.9）岁；按照中毒类型可将其分为甲胺磷中毒8例，敌百虫中毒12例，乐果中毒10例；对照组50例，男18例，女12例，年龄17-69岁，平均（26.58±6.1）岁；按照中毒类型可将其分为甲胺磷中毒5例，敌百虫中毒15例，乐果中毒10例；1.2纳入与排除标准 纳入标准：与《急性有机磷农药中毒规范化诊断与救治》诊断标准符合；起病至入院救治≦48h；自愿对知情同意书签署，并报经伦理学组织委员会批准。排除标准：系统性红斑狼疮严重疾病患者以及糖尿病患者；入院前3个月内应用过免疫制剂患者；有出血征象或凝血功能存在障碍者。1.3方法 两组基础治疗方案相同，即对患者给予洗胃、导泻以及静脉注射阿托品治疗；阿托品用药的用法及用量均严格按照患者的中毒程度而定；轻度中毒患者则采用3mg的阿托品注射，持续时间为30min/每次；中度患者则采用7mg的阿托品注射，持续时间为20min/每次；重症中毒患者则给予15mg的阿托品注射，在进行重复用药时阿托品注射的药量是首次注射的二分之一，于药品化后再将其逐渐减少至维持量。对照组患者与此基础上行以血液透析联合血液灌流（HP）血液净化治疗，采用透析机建立血流通路，针对有机磷农药中毒患者将肝素进行穿刺，将肝素和0.9%的氯化钠注射液按照比例混合150ml后，进行桡动脉或是正中静脉的穿刺，对患者进行140ml~200ml的血流血液灌流，持续时间为3~9d。观察组患者在对照组行以血流灌流的基础上，在加以血液滤过治疗，采用血液过滤机，以2h血液过滤治疗，治疗期间以200ml的血流量，18L的血液置换量进行血液置换，持续治疗2~7天，每日或隔日进行一次治疗。1.4观察指标 （1）对比有机磷农药中毒患者临床总有效率；（2）对比治疗前后有机磷农药中毒（AOPP）患者的肿瘤坏死因子（TNF-α）、白介素（8 IL-8）、白介素（6 IL-6）等炎症各因子测得值的变化情况，测定值越低，改善越明显。1.5 疗效评定标准 治愈：神经功能缺损症状经观察基本或完全消失，NIHSS评分呈>90%减少；显效：神经功能缺损症状经观察明显改善，NIHSS评分呈46%－90%减少；有效：神经功能缺损症状经观察相对好转，NIHSS评分呈18%－45%减少；无效：神经功能缺损症状经观察无好转，NIHSS评分减少<18%。1.6 统计学方法 需统计数据均输入SPSS17.0，总有效率比较采用（％）表示，实施χ2检验，NIHSS评分采用（
±s）表示，行t检验，P<0.05差异具统计学意义。2 结果2.1 临床总有效率对比 观察组有机磷农药中毒患者总有效率经评定为86.6%，与对照组50%对比，具统计学差异（P<0.05）。见表1。表1有机磷农药中毒患者组间总有效率对比情况 ［n(%)］ 组别 治愈 有效 无效 总有效率 观察组(n=30) 17(56.6) 9(30.0) 4(13.33) 86.6%* 对照组(n=30) 10(33.3) 5(16.66) 15(50.0) 50.0% X2 9.319 P <0.05 注：*与对照组比较P<0.05。2.2 治疗前后患者炎症因子各项指标对比 两组治疗前炎症因子（TNF-α、IL-6 、IL-8 值）无差异（P>0.05），治疗后炎症因子测定值均低于治疗前，且观察组炎症因子测定值经评估低于对照组，具统计学差异（P<0.05）。见表2。表2 治疗前后患者炎症因子各项指标对比 （x±s，分） 组别 TNF-α（ρ/ng·L-1） IL-6 （ρ/ng·L-1） IL-8 （ρ/ng·L-1） 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组 (n=30) 77.29±9.14 40.48±5.32* 148.65±40.21 66.58±8.74* 75.87±9.76 40.23±7.56* 对照组 (n=30) 77.25±10.13 53.26±5.74 155.89±37.26 91.25±10.14 78.98±9.58 58.29±8.21 t 0.016 8.9441 0.723 10.093 1.245 8.863 P >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 注：*治疗后与对照组比较P<0.05。3 讨论有机磷农药中毒（AOPP）可直接导致患者的重要脏器出现损伤并导致功能衰竭，严重的患者甚至会出现全身的炎症反应，致死率较高，相关研究表明对有机磷农药中毒患者采用血液灌流联合血液滤过效果显著。结合本次研究结果示，观察组有机磷农药中毒患者总有效率经评定为86.6%，与对照组50%对比，具统计学差异（P<0.05）。两组治疗前炎症因子（TNF-α、IL-6 、IL-8 值）无差异（P>0.05），治疗后炎症因子测定值均低于治疗前，且观察组炎症因子测定值经评估低于对照组，具统计学差异（P<0.05）。综上，有机磷农药中毒患者应用血液灌流联合血液滤过治疗，可增强临床治疗效果，有效的对患者血液中的炎性因子进行清除，值得临床上应用及推广。参考文献：[1]黄芝芹,谢勇,赵丽. 血液灌流联合盐酸戊乙奎醚注射液治疗急性有机磷中毒的临床效果[J]. 中国医药科学,2019(15):236-240.[2]郑小刚. 血液灌流与血液滤过联用对有机磷农药中毒患者的解毒疗效及其对炎症因子水平的影响[J]. 抗感染药学,2017,14(06):1141-1143.[3]邹宪宝,徐炳磊,孙宝泉,于中锴,王珍珍,张艳敏,曲爱君. 血液灌流联合血液滤过对急性有机磷农药中毒并发急性胰腺炎的疗效[J]. 中华卫生应急电子杂志,2018,4(02):76-80.作者简介：姜涛，男，汉，云南建水县，1968-07，本科，职称副主任医师，研究方向：急诊。论文作者:姜涛
论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第6期
论文发表时间:2019/12/2
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