云南省玉溪市澄江县人民医院 云南 澄江 652599
摘 要：目的：分析观察甲泼尼龙联合生长抑素治疗重症急性胰腺炎的临床效果。方法： 选取2014年10月至2016年10月在我院治疗的80例重症急性胰腺炎患者为研究对象，将患者分组并采用不同的药物进行治疗，并对评价指标内容进行对比分析。结果：采用甲泼尼龙联合生长抑素治疗的观察组总有效率为92.68%显著优于采用生长抑素治疗的对照组的82.05%，比较差异值P＜0.05，有统计学意义。 结论：采用甲泼尼龙联合生长抑素治疗重症急性胰腺炎具有较高的治疗有效率，可显著提升患者的治疗质量，具有较高的治疗药用价值，值得临床推广使用。
关键词：甲泼尼龙；联合；生长抑素；重症急性胰腺炎
重症急性胰腺炎是多种病因导致患者的胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的严重炎症反应，迄今为止对其形成机制尚不明确，可能与酒精因素、梗阻因素、血管因素、外伤等、代谢性疾病等有关[1]。临床主要表现为：出现急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等，并伴有胰腺出血坏死、并发感染、腹膜炎、休克等，具有极高的病死率[2]。目前对重症急性胰腺炎常用药物和手术两种治疗方法，并通常以药物治疗为主要急救方式，临床可供药物较多且疗效不一，为此我们进行甲泼尼龙联合生长抑素治疗重症急性胰腺炎的效果研究，现报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取自2014年10月至2016年10月在我院治疗的80例重症急性胰腺炎患者为研究对象，将患者分组，两组患者的基本情况为：对照组：39例，男性18例，女性21例；年龄在32～62岁之间，平均年龄为41.2±2.3岁。观察组：41例，男性19例，女性23例；年龄在 31～63岁之间，平均年龄为40.7±2.8岁。两组患者经临床检查后均符合中华医学会消化病学分会制定的重症急性胰腺炎诊断标准，两组患者均排除治疗禁忌用药且为自愿选择治疗用药进行治疗，并均签署治疗知情同意书，两组患者的一般性资料对比差异值P＞0.05，无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1对两组患者均采用如补充液体、电解质和热量等维持患者循环的稳定和水电解质平衡、使用普鲁卡因并适量使用杜冷丁与阿托品配合来解痉止痛、采用脂肪乳剂作为热源和营养剂来给以营养支持、使用一定量的抗生素来预防患者感染、进行腹腔灌洗等方式治疗。
1.2.2 对对照组采用生长抑素（注射用生长抑素）进行治疗：采用金麦滴注方式给药，按3.5ug/kg?h剂量给药，根据病情连续给药72～120h。（使用生理盐水或5%的葡萄糖溶液稀释，滴注速度≤250ug/h）（规格为3mg）
1.2.3 对观察组患者在对照组基础上使用甲泼尼龙（注射用甲泼尼龙琥珀酸钠)进行治疗：根据病情按15～30mg/kg剂量采用输液泵给药（30min内给药结束），每4～6h重复给药。（将已溶解的药品与5%葡萄糖溶液或生理盐水稀释）（规格为40mg）
1.3 评价指标
将治疗效果为评价指标内容。其中治疗有效标准为：显效：临床症状基本消失，实验室血淀粉酶和尿淀粉酶正常；有效：临床症状基本改善或大部消失，实验室血淀粉酶和尿淀粉酶接近正常；无效：临床症状消失不明显，实验室血淀粉酶和尿淀粉酶值变化不大。总有效率＝（显效例数＋有效例数）/总例数。
1.4 统计学方法
将评价指标内容采用PSS19.0软件进行统计分析，计数资料采用x2检验，计量资料用t检验，当P＜0.05 为有差异统计学意义。
2 结 果
比较两组患者的治疗效果见表1，观察组的总有效率为92.68%优于对照组的82.05%，比较差异值Ｐ＜0.05，有统计学意义。
表1 两组患者的治疗效果统计比较表（n,%）
3 讨 论
重症急性胰腺炎在临床分为普通型和出血坏死型两种，其中出血坏死型的死亡率可高达50%，重症急性胰腺炎常伴有多种并发症入胰腺脓肿、胰腺假性囊肿、脏器功能衰竭等，在病情发展中可还可继发腹腔、呼吸道、泌尿道等感染等，严重危及患者生命[3]。
生长抑素可以抑制生长激素、促甲状腺激素而显著减少内脏血流，并降低门静脉压力，降低侧枝循环的血流和压力，减少肝脏血流量，可以明显减少内脏器官的血流量，而又不引起体循环动脉血压的显著变化；同时可减少胰腺的内外分泌以及胃小肠和胆囊的分泌，降低酶活性，对胰腺细胞起到保护作用，在对重症急性胰腺炎患者的使用中可以有效抑制胰蛋白酶等各种胰酶活性的作用。本研究所用的甲泼尼龙（注射用甲泼尼龙琥珀酸钠) 是一种合成的糖皮质激素，具有较强的抗炎作用、免疫抑制作用、抗过敏作用，皮质类固醇能扩散透过细胞膜，并与特殊的细胞内受体相结合后进入细胞核内，与DNA（染色体）结合而合成各种酶蛋白，糖皮质激素依靠这些酶来发挥其如影响炎症及免疫过程以及影响碳水化合物、蛋白及脂肪代谢等作用，可以达到减少发炎部位免疫作用细胞之数目，减少血管扩张，稳定溶酶体膜，抑制吞噬作用，减少前列腺素及相关物质之生成等[4]。从本文的研究结果可以看到，采用两种用药方式均可取得较好的疗效，但采用甲泼尼龙联合生长抑素则效果更为理想，从其治疗总有效率达92.66%可以充分表明该用药方式打的有效性和可行性。
通过研究我们同时认为，虽然目前对于重症急性胰腺炎的治疗较为有效，但有效预防更为重要，在收治的80例患者中有39例是在大量饮酒及暴食后发生，这种现象与已有的研究结果基本吻合（同时大量摄入酒精与高蛋白高脂肪，不仅胰酶分泌增加同时又可引起高脂蛋白血症并继而损害胰腺），因此保持良好的饮食习惯可以极大降低该疾病的发生率。
综上所述，在对重症急性胰腺炎的治疗中，采用甲泼尼龙联合生长抑素具有疗效显著、预后理想等显著优势，值得临床推广采用。
参考文献：
[1]潘颖.急性胰腺炎消化内科治疗临床效果观察[J].内蒙古医学杂志,2016,48(1):103-104.
[2]桂道军.生长抑素治疗急性胰腺炎的疗效分析[J].中国医药科学,2016,6(15):71-73..
[3]张玉英.生长抑素治疗急性胰腺炎应用护理干预的效果观察[J].基层医学论坛,2016, 20(18):2565-2566.
[4]奎映仙.使用甲泼尼龙治疗重症急性胰腺炎的疗效探究[J].当代医药论丛,2016, 14(5):99-100.
作者简介：
肖静（1977年9月-），女，汉族，本科，主治医师，主要从事消化内科临床诊疗工作。
论文作者:肖静 何六兵
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第14期
论文发表时间:2017/2/16
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