（河南省中医药研究院 河南 郑州 450004）
【摘 要】目的：观察芪苇胶囊治疗慢性肾小球肾炎的临床疗效。方法：96例患者随机分为治疗组64例和对照组32例，对照组常规给予ACEI或ARB药物口服，治疗组加用具有益气活血清利湿热功效的芪苇胶囊口服。治疗前后分别作24小时尿蛋白定量、血肌酐和尿素氮检测，观察两组临床症状和实验室疗效。结果：芪苇胶囊组治疗慢性肾小球肾炎患者的总有效率为93.75％ ，优于对照组的总有效率75%(P＜0.05)。结论：芪苇胶囊能有效治疗慢性肾小球肾炎，延缓肾病进程。
【关键词】芪苇胶囊；慢性肾小球肾炎；临床观察
【中图分类号】R256.34 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0376-02
慢性肾小球肾炎是内科常见、多发病，其临床特点为病程长，多为缓慢进行性。尿常规检查有不同程度的蛋白尿、沉渣镜检常可见到红细胞，大多数患者有不同程度的高血压和肾功能损害，本病预后较差，因此应早期诊断，积极治疗[1]。2012年8月至2015年2月，我们在临床中跟师国家第五批名老中医李培旭主任医师期间，用益气活血清利湿热功效的芪苇胶囊治疗一组慢性肾小球肾炎患者，取得了较好的疗效，现总结汇报如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：96例慢性肾炎病人，均为门诊患者，按就诊顺序以2：1的比例，随机分为芪苇胶囊治疗组64例，其中男34例，女30例；年龄18～65岁，平均年龄38.2±21.3岁；病程1.5年～8.3年，平均病程4.69±3.21年；对照组32例，其中男18例，女16例，年龄19～64岁，平均年龄37.5±21.5岁，病程1.8年～7.9年，平均病程4.52±3.43年，两组年龄和病程比较无差异(P＞0.05)。
1.2 诊断标准：均符合《中药新药临床研究指导原则》中慢性肾小球肾炎[2]的诊断标准。
1.3排除标准：参照《中药新药临床研究指导原则》中慢性肾小球肾炎[2]的排除病例标准。
2 治疗方法
2.1对照组：所有患者均给予低盐低脂饮食，常规给予ACEI或ARB降压药物治疗，观察期间保持血压在120～140/70～85mmHg之间。血压控制不佳者，酌情加用CCB药物，4周为1疗程，连用4个疗程。
2.2治疗组：在对照组常规治疗的基础上加用芪苇胶囊（批准文号为郑药制剂[2001]BW-10460：药物组成有黄芪、小叶石苇、玉米须、水蛭、泽兰、泽泻等）。每日3次，每次5粒，口服。
2.3统计学方法 检测所得的实验数据采用x±s表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验。
3 治疗结果
3.1 疗效标准：参照《中药新药临床研究指导原则》中慢性肾小球肾炎[2]的疗效判定标准。
3.2 结果
3.2.1两组临床疗效比较见表1。
注：治疗组治疗前后相比，** P＜0.01；两组治疗后相比，* P＜0.05。
3.2.3两组患者血压的变化
治疗组患者在半月内血压全部降至正常，观察4个月仍持续稳定；对照组患者半月内只有45%的患者血压降至正常，1月后仍有28%的患者血压不能稳定，2月后仍有12%患者血压不能稳定。治疗组对慢性肾小球肾炎患者高血压的疗效明显优于对照组。
4 讨 论
慢性肾小球肾炎是由多种原因、多种病理类型组成原发于肾小球的一组疾病。临床特点是病程长，可以有一段时间的无症状期，呈缓慢进行性病程。尿常规检查有不同程度的蛋白尿、沉渣镜检常可见到红细胞，大多数患者有程度不等的高血压和肾功能损害，临床表现有水肿、腰痛、乏力、纳差等症，治疗困难［4］。本病病因、病机至今尚未完全明了，西医学缺乏有效的治疗和控制措施，一般采用ACEI或ARB降压药物治疗，但疗效不尽人意。
中医学认为，慢性肾炎属于中医“水肿”、“虚劳”、“腰痛”、“血尿”等范畴，根据本病的发生发展过程，现已普遍认为本病属本虚标实之证，本虚是指肺、脾、肾三脏的亏虚，而以肾虚最为重要。标实为指外感、水湿、湿热、湿浊、瘀血等［1］。在发病机理方面，肺脾肾三脏相互联系、相互影响，《景岳全书·肿胀》篇指出：“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺，水唯畏土，故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。”其中以肾为本，以肺为标，以脾为制水之脏［5］。蛋白尿多因脾气下陷、肾气不固，失于封藏之职所致。血尿多因肝肾阴虚，脾肾气虚，血瘀所致。肾性高血压多因肝肾阴虚，肝阳上亢或气阴两虚，肝阳上亢所致。风、寒、湿、热、疮毒、瘀血和水湿是慢性肾炎发病和病情反复的诱因［6］。故我院国家级名老中医-全国第五批名中医药专家指导老师李培旭主任医师在临床中经过长期观察，发现“气虚、湿浊、瘀血、湿热、水湿”常见于慢性肾小球肾炎蛋白尿的不同阶段，是导致慢性肾小球肾炎持续进行性发展和肾功能衰竭的关键因素，而“益气活血、清利湿热”治法在缓解病情、减少蛋白尿，甚至是在保护肾脏、延缓肾衰进程等方面都有一定的作用，并得到一些专家的认可[7]。李师依据“益气活血、清利湿热”治法经反复临床实践，并通过动物实验、药理研究，对使用频率较大的中药进行了研究、筛选，经复方拆方研究，单味药的药理研究，最终确定最佳的药物配伍方案，从而研制出疗效确切的专方专药（芪韦胶囊），为规范慢性肾小球肾炎的治疗提供安全有效的措施。
芪韦胶囊是由黄芪、小叶石苇、玉米须、水蛭、泽兰、泽泻等药组成的芪韦胶囊复方，方用黄芪［8.9］性温味甘，入脾，肺经，具有补中益气，补气生血、补气行滞，益卫固表，强身延年之功效，（现代药理学研究证实黄芪的利尿作用与氨茶碱、双氢克尿噻相当，健康人服黄芪煎剂有利尿及钠排出量的增加。降低尿蛋白的排出，减轻肾脏病变，保护肝脏，诱发干扰素，增强机体的细胞及体液免疫功能，能扩张血管，降低血压和血小板粘附率等。其它，还能降低血糖，抑制胃液的分泌，减少游离酸和总酸度，并能抑制痢疾杆菌、溶血性链球菌以及金黄色葡萄球菌。）补气中有升达之性，用以补气升阳，清除尿蛋白为君药；用玉米须［10］利尿消肿，石韦［10］利水通淋、凉血止血，泽泻利水渗湿泻热，与黄芪同用以升清降浊，达到清阳上升，湿热下泄的目的，共为臣药；用水蛭味咸走血，功能破血逐瘀，现代药理证实其有缓解肾小球肾炎蛋白尿、降低血压、纠正高血脂、高血粘和减轻肾实质损伤的作用［11］，合泽兰以化瘀通经、利尿消肿［10］，使瘀祛络通，气化功能恢复为佐药。合用具有益气活血、清利湿热的作用，适用于慢性肾小球肾炎的不同阶段。
综上所述，本方的运用，使水肿等临床症状明显改善，尿蛋白的排泄减少，血压下降，肾功能得到改善。本组观察表明，具有益气活血、清利湿热之功效的芪苇胶囊在治疗慢性肾小球肾炎方面具有确切疗效，可改善肾脏病理损害，延缓肾病的进展过程，且无明显的毒副作用，值得临床推广使用。
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作者简介：
唐桂军，1972.04出生于河南省淇县，现为河南省中医药研究院附属医院肾病科副主任医师，从事肾病、泌尿系疾病和高血压病的临床、教学及科研工作，2012年为全国第五批名中医学术继承人，师承全国第五批名中医李培旭主任医师。
论文作者:唐桂军,郭泉滢,李星锐
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期
论文发表时间:2016/3/17
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