杨学磊1 李洪腾2
（1新泰市泉沟镇卫生院医学影像科 山东泰安 271207）
（2新泰市第二人民医院肿瘤科 山东泰安 271219）
【摘要】目的：辨识与诊断肺内孤立性结节（SPN）与早期肺癌的影像资料，以提升早期肺癌检出率。方法：选择2016年10月—2017年10月期间在我院接受影像学检查的76例SPN患者临床资料，进行回顾性分析与总结。结果：参与本次研究的76例患者中，肺癌56例，肺结核12例，炎性结节5例，错构瘤3例；肺上叶前段、右中叶为肺癌多发部位，CT表征主要是分叶征、胸膜凹陷征、短毛刺征、血管集束征。结论：对SPN患者行影像学检查，并明确SPN与早期肺癌征象，能够进一步提升两者鉴别精确性，SPN患者应主动进行健康检查，以确保疾病发现与治疗及时性。
【关键词】肺内孤立性结节；早期肺癌；影像学检查；诊断要点
【中图分类号】R734.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）09-0135-01
肺内孤立性结节（SPN）为胸部影像学领域研究的重点，准确评估SPN的终极目标是尽早发现病理性改变位置并明确性质，同时也使早期肺癌治疗获得最佳时机并规避了良性结节的不必要外科手术。本文采用回顾性分析方法，对肺内孤立性结节和早期肺癌的影像诊断要点进行研究，以指导日后临床诊疗工作，现做出如下报道。
1.资料与方法
1.1 一般资料
取2016年10月—2017年10月期间在我院接受影像学检查的76例SPN患者为研究对象。其中男48例，女28例；年龄35～73（49.8±4.3）岁。76例患者中，手术64例、气管插管镜检8例，肺穿刺活检4例，治疗后病变吸收6例。经由病理检查确诊为SPN。本次研究得到本院伦理委员会审批，患者及其家属知情并自愿参与。
1.2 方法
1.2.1仪器 9000型全身扫描CT机（美国GE公司）MX4000型螺旋CT机(飞利浦公司)，Elsent2.0型MRI机。
1.2.2方法 所有患者均接受胸部X线、CT检查，其中6例患者行MRI检查。嘱患者在平静呼吸下屏气扫描，由肺尖到肺底，层厚：10mm，连续扫描，病变部分位置采用2mm薄层扫描。MRI检查，从肺尖、膈肌横断面、矢状面扫描，12mm无间断性，行T1、T2加权成像。上述操作均由影像科同一团队进行，由两名经验丰富的副主任医师阅读图像，解析其征象。
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2.结果
2.1 一般情况
76例患者均顺利完成影像学检查，因咳嗽症状前来就诊19例，其中肺癌13例，肺结核4例，炎性结节2例；经体格检查后发现病变18例，其中肺癌12例，肺结核4例，错构瘤2例；因其他疾病住院行胸部检查时发现13例，其中肺癌10例，肺结核3例。
2.2 病理类型
参与本次研究的76例患者中，肺癌56例，肺结核12例，炎性结节5例，错构瘤3例。56例肺癌患者中，腺癌27例，鳞癌12例，肺泡癌11例，小细胞肺癌6例，6例小细胞肺癌中、2例中分化腺癌手术证实有转移，其余68例都是早期肺癌。
2.3 早期肺癌CT征象
68例早期肺癌CT征象为：分叶征55例（79.4%）、胸膜凹陷征37例（54.4%）、短毛刺征28例（41.2%）、血管集束征27例（39.7%）；空泡征21例（30.9%），长毛刺征11例（16.2%）；钙化征5例（7.4%）；卫星灶2例（2.9%）。
2.4 病变位置
76例患者中，病变位置于肺右上叶者42例，右下叶13例。右中叶11例，左上叶6例，左上叶4例。9例肺癌产生在右上叶前段，6例发生于右中叶，5例肺结核产生在右上叶后段。
3.讨论
在上个世纪80年代中期Fleischne学会命名委员会对肺结节做出如下定义：为肺实质内圆形、直径2～30mm、边缘清楚的不透光影[1]。SPN具体是指肺实质中单独发生、类似圆形、直径最大值≤30mm的结节影。
SPN为胸外科一种常见疾病，其可以被细化为良性病变与恶性病变两种类型。临床中经常采用X线平扫、胸透、CT、MRI等手段对SPN进行检查，前两种手段有较为广泛性应用，胸透能发现并明确病变位置，从不同方位观测病变特征，为疾病正确诊断与鉴别创造便利条件。CT扫描可清晰、客观的呈现出病灶边界、内部细微结构，同时结合病灶形状、密度特点，进一步提升诊断精确性。
关于肺内结节良、恶性征象可从如下几方面进行鉴别：（1）位置：良性结节如结核瘤多发生在上叶后段和下叶背段；炎性肿块常出现在下叶；恶性肿块多见于上叶前段、中叶、舌叶或靠近胸膜的肺内部。（2）规格：结核瘤大小多数是2～3cm；炎性肿块规格不一；恶性肿块直径取值区间多为2～5cm。（3）边界：良性结节如结核瘤边界光滑锐利，可观察到卫星灶及钙化；炎性结节边界模糊或局部清晰；恶性结节存在≥30%边界清晰，在出现继发性感染、肺不张、癌性浸润等症状后边界模糊。（4）恶性结节胸膜凹陷征：有报道显示其在恶性结节中的发生率为61.5%～78.9%，良性结节为10%～33% ，但其绝非是肺癌特异性表征，良性结节如感染，结核球也可能出现，但发生率相对较低[2]。
【参考文献】
[1]黄志亮,高宇,侯殿臣.肺孤立性结节良恶性诊断的临床分析[J].国际呼吸杂志,2014,34(18):1405-1413.
[2]谢柏胜,杨勇,董礼文,等.早期肺癌的影像学诊断及微创手术研究进展[J].中华胸心血管外科杂志,2015,31(6):382-384.
论文作者:杨学磊1,李洪腾2
论文发表刊物:《心理医生》2018年9期
论文发表时间:2018/4/20
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