鞍钢集团总医院心内科 辽宁鞍山 114000
摘要 目的：研究急性心肌梗死患者采取急诊PCI联合抽吸导管内给予抗血小板药物治疗的有效性。方法：选取我院2010年1月至2014年6月急诊PCI治疗的358例急性ST段抬高型心肌梗死患者。根据术中是否应用抽吸导管及是否导管内给药治疗分为抽吸导管给药组、抽吸导管静脉给药组和对照组。分别检测术后hs-CRP、NT-proBNP、心脏彩超（EF、LVEDd）指标，术中采集TIMI血流分级指标，随访统计心脏不良事件，采用SPSS11.0进行各组间比较分析。结果：术中应用抽吸导管两组TIMI血流分级明显好于对照组（p<0.05），术后hs-CRP、NT-proBNP、心脏彩超（EF、LVEDd）指标以及心脏不良事件各组间也存在显著性差异（p<0.05）。同时抽吸导管内给药组各项指标优于应用抽吸导管静脉给药组。结论：应用抽吸导管并且通过抽吸导管给药治疗急性心肌梗死患者明显优于应用抽吸导管静脉给药治疗，显著优于单纯急诊PCI治疗。
关键词 急诊PCI；抽吸导管内给药；急性心肌梗死)
Abstract Objective：To study the effect and safety of using tirofiban through the aspiration thrombectony catheter in primary percutaneous coronary intervention(PCI) in the patients of acute myocardial infarction. Methods：From Jan. 2010 to Jun. 2014，a total of 358 patients with STEMI undergoing primary PCI were enrolled in this study. They were divided into three groups random. Two groups use the aspiration thrombectony catheter, the third group were enrolled in control group．And the first two groups were using tirofiban through the different ways. After PCI，the outcomes，coronary artery blood perfusion level(TIMI classification)，the incidence of no-reflow or slow flow，re-infarction while in hospital，the revascularization of target blood vessels，the incidence of heart failure，the mortality，blooding and other complications，were observed in the three groups．Result： There were no significant differences among three groups at baseline and the rate of blooding（p>0.05）. There were significant differences in the statistical data among three groups（p<0.05）. Conclusion：The way of using tirofiban through the aspiration thrombectony catheter in primary percutaneous coronary intervention in the patients of acute myocardial infarction was effective，that could obviously decrease the incidence of no-reflow and slow flow，thereby reducing mortality and improving the recent prognosis．It is a safe and effective treatment．
Key word: primary percutaneous coronary intervention；through the aspiration thrombectony catheter；acute myocardial infarction
急性心肌梗死（AMI）是冠状动脉粥样硬化斑块破裂，导致大量急性血栓形成而造成冠状动脉血流减少或中断，使相应心肌细胞严重而持久地缺血性坏死【1】。急诊PCI能迅速开通梗死相关动脉（IRA）恢复前向血流，目前已经成为心肌再灌注治疗的主要方法。然而部分患者即使开通IRA后出现无复流或慢血流，受损心肌仍得不到有效的血流灌注，本研究旨在探讨急诊PCI术中应用抽吸导管及通过抽吸导管给予抗血小板药物治疗急性心肌梗死的有效性和安全性。
1 对象与方法
1.1 研究对象 选取我院2010年1月至2014年6月接受急诊PCI治疗的358例急性ST段抬高型心肌梗死患者。将2010年1月至2012年3月的147例患者（男89例，女58例）作为对照组，2012年4月至2014年6月的211例（男148，女63例）患者随机分为抽吸导管内给药组（82例）和抽吸导管静脉给药组（129例）。各组患者在年龄、性别、民族、危险因素、梗死相关动脉等方面均无统计学差异，p>0.05。
1.2 方法 所有患者入院诊断明确后立即给予阿司匹林300毫克和氯比格雷600毫克嚼服，由经验丰富具有介入手术资格的心血管医师（PCI例数>100/年）完成手术。对照组按照标准急诊PCI操作方法进行手术，应用抽吸导管的两组于导丝通过病变后，将血栓抽吸导管(DIVER CE导管)沿导丝送至IRA内，尾端接螺口注射器进行负压抽吸，同时前向移动抽吸导管接触血栓，尽可能深层抽吸，持续负压抽吸直至抽吸导管退出体外。将导管和抽吸器内的血液和血栓排空，肝素盐水反复冲洗，根据冠脉造影情况多次重复上述步骤（一般3-5次）直至血栓影消失或明显减小，而后抽吸导管内给药组通过抽吸导管给予替罗非班（100ml/5mg）10ml，余下步骤同标准急诊PCI操作。术后各组均给予低分子肝素（4000U，q12h）皮下注射抗凝和替罗非班泵入（8ml/h，24h）抗血小板治疗。
1.3 检测指标 术中监测TIMI血流分级，术后分别检测hs-CRP、NT-proBNP、心脏彩超（EF、LVEDd），随访统计心脏不良事件。
1.4 统计学分析 计量资料以均数加减标准差表示，计数资料采用率或构成比表示。计量资料组间变量比较采用独立样本t检验、前后比较采用配对t检验，计数资料比较采用卡方检验。所有数据用统计学软件SPSS 11.0处理，以P<0.05为有统计学差异。
2 结果
抽吸导管给药组、抽吸导管静脉给药组与对照组出血发生率比较无统计学差异（p>0.05）。抽吸导管给药组、抽吸导管静脉给药组与对照组其他各项指标比较结果存在显著性差异（p<0.01）。抽吸导管给药组与抽吸导管静脉给药组各项指标比较具有统计学差异（p<0.05）。
3 讨论
急诊PCI治疗中因操作使破碎的血栓和粥样斑块残片冲刷到远端形成栓塞，导致冠状动脉血流不能恢复，造成无复流或慢血流的发生率可达10.0-42.0%【2】，无复流和慢血流可导致心肌再梗死、严重心律失常和心功能不全等情况出现，病死率显著上升。目前无复流和慢血流仍是急诊PCI治疗的难点之一。各种研究表明微血管再灌注损伤、微血管堵塞及痉挛导致微血管功能障碍造成无复流和慢血流的发生【3】。针对上述无复流或慢血流现象产生的机制，已经开发出了多种防治的手术方法和器械，目前较受关注的有冠脉内血栓抽吸装置、病变血管远端保护装置。远端保护装置可能由于器械损伤血管，或器械通过病变引起进一步栓塞，操作复杂耗时过长，价格昂贵等原因，其保护作用争议很大。而血栓抽吸装置操作较为简单，无需通过病变部位，价格较为合理。它在PCI中能有效减少血栓负荷，明显减少冠脉血栓及远端栓塞，有效地改善心肌灌注，迅速恢复血流，降低无复流的发生率和病死率，改善患者预后，这与本研究采用抽吸导管组各项指标均优于对照组的结果相一致。
替罗非班是一种特异性高的非肽类血小板GPIIb／Ⅲa受体拮抗剂，竞争性抑制纤维蛋白原介导的血小板聚集，其作用环节在血小板聚集的最后共同通路，是目前临床所应用的最直接、最快速、最完全、可逆性地阻断各种激动剂引起的血小板聚集的药物。给予替罗非班可以更彻底地抑制血小板聚集，防止血小板血栓的形成，可显著改善心肌微循环，从而改善患者的症状和预后【4】。本研究结果表明通过抽吸导管冠脉内给予替罗非班的治疗效果明显优于静脉给药途径组，考虑与冠脉靶血管内局部药物浓度较高有关，可更好的抑制血小板聚集，改善微血管堵塞所导致微血管功能障碍。国外研究替罗非班的主要不良反应是出血和血小板减少【5-6】，本研究患者分别出现鼻出血、齿龈出血、尿血、皮肤紫癜及淤斑、穿刺部位出血，均经对症处理后好转，观察组不良反应较对照组略高，但差异无统计学意义，表明冠脉内给予替罗非班并未增加出血等并发症的发生率，是较为安全可靠的。
本研究通过急诊PCI术中应用血栓抽吸导管及联合冠脉内给予替罗非班抗血小板治疗，减少无复流和慢血流的发生率，有效地改善心肌灌注，减少心肌再梗死、严重心律失常和心功能不全等情况的出现，病死率显著降低，同时表明冠脉内给予替罗非班并不增加出血等并发症的发生率，是较为安全有效的治疗方法。
参考文献
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论文作者:张明吉 刘欣 尹红梅 张宁 王永庆
论文发表刊物:《临床医学教育》2017年5月
论文发表时间:2017/5/16
标签：导管论文; 抽吸论文; 给药论文; 血栓论文; 急诊论文; 心肌梗死论文; 患者论文; 《临床医学教育》2017年5月论文;