龙艳1韩丽1王凤2马汝平1 张志良1（通讯作者）
（1河北省秦皇岛市昌黎县人民医院 2昌黎县计划生育技术服务站 河北秦皇岛 066000）
【摘要】目的:探究微波联合甲氨蝶呤、米非司酮对异位妊娠临床症状和血β-HCG的影响。方法:将我院102例异位妊娠患者随机分为观察组和对照组各51例，对照组采用氨甲蝶呤、米非司酮治疗，观察组在此基础上加用微波联合治疗，观察两组的治疗成功率及治疗后β-HCG水平变化。结果: 观察组血β-HCG明显低于对照组，总有效率90.19%明显高于对照组70.59%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论: 微波联合甲氨蝶呤、米非司酮有助于缓解患者临床症状，降低血β-HCG水平，提高治疗效果。
【关键词】米非司酮；氨甲蝶呤；微波；人绒毛膜促性腺激素
【中图分类号】R446【文献标识码】A
异位妊娠是指胚胎在正常部位以外着床，常见的有输卵管壶腹部妊娠、子宫角妊娠、子宫颈妊娠等，是妇产科最常见的急腹症之一。随着人民生活方式的变迁，以及人工流产术的普及，辅助生殖技术的迅速发展，越来越多的女性正常激素周期被打乱，以致胚胎移行与母体激素准备不协调，异位妊娠由此发生【1】。大多数患者表现为停经、腹痛、不规则阴道出血，血β-HCG和B超都能较为敏感的监测异位妊娠，未破裂异位妊娠治疗首选保守疗法。本文采取随机对照研究的方法，探讨微波联合甲氨蝶呤、米非司酮对异位妊娠血β-HCG和治疗效果的影响。
1 资料与方法
1.1一般资料
以我院2014年5月-2015年5月期间收治的102例异位妊娠患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组各51例。观察组：年龄18-35岁，平均（27.5±5.1）岁，停经时间29-52天，平均（41.6±7.6）天，初始放射性免疫法测血β-HCG（2176.54±75.46）mIU/ml，超声测包块直径（4.52±0.42）cm；对照组：年龄18-36岁，平均（28.1±4.8）岁，停经时间30-52天，平均（42.4±8.1）天，初始放射性免疫法测血β-HCG（2151.63±72.87）mIU/ml，超声测包块直径（4.73±0.67）cm。所有患者均符合异位妊娠的诊断标准，两组患者年龄、停经时间、血β-HCG、包块直径等资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。
1.2方法
观察组和对照组均用氨甲蝶呤（商品名：悦康；悦康药业集团有限公司，国药准字H20113120）50mg/m2，肌注。口服米非司酮片（北京紫竹药业有限公司生产，国药准字H20010633）2天，方法如下：第1天晨起口服50mg，12 h后再口服25mg，第2天晨起口服25mg，12h后口服50 mg，每次服药保持空腹，服药后2h方可进食。
观察组联合应用微波治疗，微波治疗功率40-60 W，30 min/次，1次/d,连续治疗5天。甲氨蝶呤和米非司酮方法同对照组。微波治疗仪由南京庆大微波研究所提供。
1.3观察指标及疗效判定
两组患者在治疗前和治疗后1周分别测定血β-HCG，分析比较两组血β-HCG下降情况。
依照以下标准判断临床疗效【2】:① 治愈: 临床症状、体征基本消失，即腹痛消失、阴道不规则出血停止、体温恢复正常，血β- HCG降至正常左右，B超示包块缩小，内出血不再增多；②好转：临床症状、体征缓解但仍然存在，血β- HCG降低但仍然高于正常，B超示包块稍有增大，内出血增加速度变慢；③无效: 临床症状、体征继续发展，甚至出现晕厥和失血性休克，血β- HCG持续升高或不降，包块继续增大甚至破裂。
1.4统计学方法
采用SPSS15.0软件进行数据分析，血β-HCG等计量资料用（±s）表示，治疗效果等计数资料用[n(%)]表示，P＜0.05，差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者血β- HCG变化比较
治疗前，两组血β- HCG水平比较(P＞0.05)，治疗后，两组血β- HCG水平均显著降低，观察组血β- HCG低于对照组（P＜0.05），见表1。
3讨论
随着物质资源的丰富和医疗技术的发展，无痛人流、剖宫产、辅助生殖技术、激素替代等妇产科技术应用越来越频繁。这些新技术给人们带来便利的同时也无形中打乱了机体正常的内分泌规律，异位妊娠的发病率也因此逐年提高。传统的异位妊娠治疗方法主要是手术。以最常见的输卵管壶腹部妊娠为例，异位的胚胎或滋养细胞种植于输卵管黏膜，直接侵蚀输卵管壁，而输卵管壁较薄，不能耐受滋养层细胞强烈的侵蚀作用。而胚胎逐渐长大，输卵管空间狭小且管壁弹性不够，一定时间内输卵管会破裂导致腹腔急性出血【3】。如治疗不及时易因失血过多而休克死亡。此时宜急诊开腹手术，切除一侧输卵管，迅速止血并清理腹腔，手术过程中充分补液并输血。传统外科手术对患者的创伤是很大的，切除一侧输卵管后，女性将来受孕几率会减小一般，若再次受孕发生对侧输卵管妊娠的几率也非常大。
异位妊娠的尽早确诊能为保守治疗赢得时间。氨甲蝶呤是一种抗代谢类药物，被广泛用于肿瘤的化疗和自身免疫性疾病的治疗。它通过与细胞内二氢叶酸还原酶结合，阻止其向四氢叶酸转化，嘌呤和嘧啶的合成被抑制，DNA、RNA 和蛋白质合成受到干扰。甲氨蝶呤对不同细胞的敏感程度不同，增生越活跃的细胞敏感性越高，所有能有效抑制胚胎滋养层细胞的继续分裂和增殖。米非司酮是孕酮拮抗剂，可以竞争性结合孕激素受体，作用于蜕膜及绒毛，降低LH水平，血β-HCG水平降低，使黄体溶解，胚囊坏死【4】。本研究中，治疗后血β- HCG水平均显著降低（P均＜0.05），表明甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠具有一定的效果。
微波是当前一种新型跨学科疗法，以生物组织本身作为热源，让生物组织内的分子相互摩擦产生热量，局部在短时间内迅速升温。王秀红【5】认为，微波到达一定深度即杀死胚胎，使之变性死亡，血β-HCG水平随之降低。本研究中，观察组总有效率90.19%明显高于对照组70.59%，表明在使用甲氨蝶呤和米非司酮治疗的同时加用微波疗法，能提高异位妊娠的治疗效果。
综上所述，微波联合甲氨蝶呤、米非司酮治疗能显著降低血β-HCG水平，改善异位妊娠腹痛、出血等临床症状，提高治疗效果。
参考文献
[1]隋珍，热孜万古丽·牙生.米非司酮联合氨甲蝶呤及微波治疗异位妊娠的疗效分析[J].中国妇幼保健，2011,26（30）：4783-4785.
[2]陈小美. 米非司酮联合氨甲蝶呤治疗异位妊娠分析〔J〕. 中国社区医师，2010，12 ( 18) : 83-83.
[3]王虹. 应用氨甲蝶呤配伍米非司酮治疗异位妊娠的临床分析〔J〕. 齐齐哈尔医学院学报，2010，31 ( 13) : 2109-2109.
[4]杨丽萍. 米非司酮配伍氨甲蝶呤应用于异位妊娠的临床观察〔J〕.中国实用医药，2010，5 (1) : 140-140.
[5]王秀红. 氨甲蝶呤联合米非司酮及微波保守治疗异位妊娠的临床观察〔J〕. 中国妇幼保健，2010，25 (34) : 2056-256.
论文作者:龙艳1韩丽1王凤2马汝平1 张志良1（通讯作者）
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年8月第8期供稿
论文发表时间:2015/9/11
标签：异位论文; 微波论文; 输卵管论文; 对照组论文; 患者论文; 胚胎论文; 水平论文; 《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年8月第8期供稿论文;