【关键词】失效模式；效应分析；胃管；非计划性拔除
神经外科患者因疾病多样，病情复杂且严重，经常会出现吞咽困难、意识障碍等情况，需置鼻胃管，给予营养支持及鼻饲用药，以此来维持机体能量供给及疾病治疗。在留置胃管期间，受多因素影响，经常会出现意外拔管情况，其除了会引发鼻黏膜出血、损伤外，还会造成各种并发症，如鼻饲液反流、鼻炎等[1]。如果选择重新插管，那么会使患者身心痛苦增加，加重损伤，加重经济负担,影响病情，而且还会不同程度的增加护理人员的工作量,引发护患矛盾。针对失效模式与效应分析（FMEA）来讲，从基础层面来分析，其实为六西格玛管理的重要分支，其作用显著，能够防范各类情况的发生。FMEA在实际应用中，无论是在产品设计当中，还是在其具体流程中，对于产品所存在的失效模式的相应频度、严重程度等展开风险评估，借助量化指标，对风险失效模式加以明确，且制定具体的预防措施，最大程度降低或消除风险[2]。本文针对留置胃管者，采用FMEA方法，评估非计划拔胃管患者，然后以此为基础，制定与之相匹配且完善的改进措施，现对此作一探讨。
1.资料与方法
1.1一般资料
本科共设102张床位，收治病人多为脑卒中、脑肿瘤及脑外伤者。护理人员50人，均女性，最小年龄22岁，最大45岁，学历：本科学历为15人，大专学历为35人。
1.2方法
1.2.1基本操作
组建专门团队，成员人数为13人，由护士、护士长、科室主任组成。团队所有成员在共同协商的情况下，完成相关流程及操作步骤的制定工作，总结插、固定胃管的实用方法，此外，还需要对插入胃管的具体深度及需要留置的准确时间等进行记录。团队成员还需要根据现实情况及相关需要，对整个流程当中的各步骤均罗列出来，并以此为依据，找出对应原因。
1.2.2计算危机值
围绕全部可能发生的失效原因，进行RPN计算，主要囊括三个因子，即严重程度（s）、失效检验难度（D）、发生频度（O），各因子分值为1~10分，如果非常不可能发生，即1分，非常可能发生，即10分。3个因子所得分值的乘积，即为RPN值；此值区间为1~1000分，分值越高，则表明对失效具有越大的影响，需及时采取应对改进措施。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2.3计划与改进
借助RPN来完成整个改善计划的合理化制定工作，最大程度降低失效模式所带来或以前你的各种伤害程度；此外，利用FMEA方法，围绕改善结果，对其开展系统化检测，而且还需要对新的胃管管理方法实施全面、深入的评估。（1）插管时，适当性的增加胃管的长度；需要指出的是，对于胃喷门而言，其通常处半开放状态，所以，胃溶液易返流，从而造成各种并发症，如呕吐等，会是脱管风险增加；所以，依据常规深度，再向内插入7~9cm，与幽门部接近，这样能够抑制鼻饲液反流，还能减少并发症。（2）用Y型3M透明胶布固定在鼻梁上，将面部的汗渍、油渍及鼻腔中的分泌物擦去。如果患者存在意识模糊或躁动不安情况，不仅要将所插入的胃管给固定好，而且还可根据现实需要，用棉线对其开展进一步的固定，方法：在与鼻腔之间距离0.5cm处，根据现实情况，将鼻胃管端按照规范操作系住，然后将头部缠绕住，并固定于耳后位置，以此来避免出现拔管情况。（3）强化巡视。在进行巡视时，对于存在躁动情况的患者，需要做好解释与沟通工作，做好配合看护；尤其是夜间，需要酌情增加巡视，对于那些非常容易出现拔管风险的患者，或者是之前已有拔管经历者，需在检查表上做好标记，开展预见性防护，最大程度减少意外拔管情况的发生。
2.结果
实施前，2016年12月-2017年2月共发生非计划性拔管82次，其中，护士发生非计划拔管38次，患者30次，其它14例；而在实施后，共发生29次，其中，护士7次，患者20次，其它2例。由此可知，采用FMEA，可显著降低非计划性拔除胃管发生。
3.讨论
FMEA在实际应用当中，能够把项目管理当中所存在的问题或不足，以一种比较合理、直观的方式给暴露出来，因此，借此便能够从中获得详细且全面的风险优先值；然后便可依次为依据，做好各项管理工作，持续改进不足的地方。其无论是找寻潜在危险因素方面，还是在提高患者治疗中高危程序的总体安全性上，都有着积极作用[3]。针对神经外科患者，特别是脑部损伤者，因无法自主进食，因而需早期肠内营养支持；因留置胃管操作方便，且风险小，因而是一种不错的肠内营养支持方式。但受多因素影响，易出现意外拔管情况，因而给患者身体带来的许多伤害[4]。本科采用FMEA，围绕各环节，找出失效模式，记录存在高危因素的项目，这些项目均有着较高的RPN值，如固管不牢、夜间巡视不及时等，对此，给予强化巡视，改进固管及相关操作方法等措施，以此来最大程度降低非计划性拔管发生。从最终结果可知，实施FMEA的拔管次数相比实施前，有明显降低。表明此方法有效且安全。
参考文献：
[1]朱珍, 徐波, 于媛. 医疗失效模式与效应分析在降低胃管滑脱率中的应用[J]. 护理管理杂志, 2017, 13(4):284-285.
[2]许安有, 丁玉兰, 吕丽敏,等. 失效模式和效应分析在降低 ICU 气管插管非计划性拔管中的应用[J]. 当代护士(中旬刊), 2016(6):125-127.
[3]赖慧晶, 区智凤, 吴怡卿. 运用FMEA预防留置胃管鼻饲患者吸入性肺炎的效果分析[J]. 中国医学创新, 2018, 439(13):100-104.
[4]刘水桂, 石立红, 季苏萍. 失效模式与效应分析预防住院患者跌倒的实践与探讨[J]. 医院管理论坛, 2017, 34(6):15-17.
论文作者:吴乔
论文发表刊物:《健康世界》2019年第11期
论文发表时间:2020/1/6
标签：计划性论文; 患者论文; 发生论文; 模式论文; 情况论文; 方法论文; 程度论文; 《健康世界》2019年第11期论文;