代光丽
（贵州省人民医院感染科 550000）
【摘要】目的：研究乙型肝炎肝硬化失代偿期并发消化道出血后患者的护理工作及重点防范策略，围绕现实病案资料，得出有效结论。方法：采用资料分析法，随机选取某院2012年4月-2015年6月收治的62例乙型肝炎肝硬化失代偿期并发消化道出血患者，结合患者入院资料及治疗情况，总结护理经验及相关注意事项。结果：62例患者，经安全、高效、科学的护理服务，均得到了良好的救治，痊愈45例、好转11例、未愈5例、死亡1例，护理有效率为90.32%，总体护理服务效果良好。结论：对于乙型肝炎肝硬化失代偿期并发消化道出血这类病情危重的患者，护理工作变的极为重要，甚至可以直接影响最终治疗效果。
【关键词】乙型肝炎；肝硬化；失代偿期；消化道出血；护理研究
前言：
乙型肝炎疾病蔓延会最终导致肝硬化病症的产生，从病理表现上看，一旦患者出现肝硬化临床表现即可证明患者肝组织的生理功能、细胞以及结构都面临坏死、病变问题，这种情况如没有得到及时控制，会继发出很多合并症，如：消化道出血、腹水、癌病、脾功能亢进等等。
1 资料与方法
1.1一般资料
本组研究随机选取某院2012年4月-2015年6月收治的62例乙型肝炎肝硬化失代偿期并发消化道出血患者为研究对象，男43例、女19例，年龄31-64岁不等，平均年龄（59.74±2.34）岁，病程6个月-11年，平均病程（6.85±3.41）年。据《慢性乙型肝炎防治指南》中对肝硬化疾病评价标准，以及患者的临床表现，可确诊所有患者符合乙型肝炎肝硬化失代偿期并发消化道出血病症，且各患者年龄、性别及具体病情都存在差异，差异无明显意义（P＞0.05），可做护理服务的研究依据[1]。
1.2护理方法
患者入院后，整理患者的初诊断报告、检测结果报告，以及其他既往病史、过敏药物等临床资料，对患者开展紧急救治，主要有：禁食，消化道出血患者要马上禁食，以免消化道因食物侵入而造成更大、更多的创面；止血，服用止血药、抗生素等药物，止血消炎，以免患者失血过多诱发更多合并症；保肝营养支持，本身因肝疾病诱发的合并症需要对肝硬化展开治疗，并补充患者因禁食而流失的营养成分，以静脉注射的方式灌输到患者体内。上述治疗操作与护理服务是交互配合的，具体操作依照实践操作为准[2]。
1.3疗效评价标准
①治愈：消化道出血停止、乙型肝炎肝硬化失代偿期平稳过渡，病情趋向稳定，由疾病引起的其他合并症也处置完善。②好转：消化道出血停止，乙型肝炎肝硬化失代偿期平稳过渡，病情好转，还存在其他合并症影响。③未愈：消化道出血停止，患者仍处于乙型肝炎肝硬化失代偿期，住院期间有其他合并症发生或消化道出血复发。④死亡：消化道止血失败，导致患者死亡。护理有效率＝治愈＋好转。
1.4统计学处理
本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（ ±s）表示，计数资料采用率（%）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
62例患者，经安全、高效、科学的护理服务，均得到了良好的救治，痊愈45例、好转11例、未愈5例、死亡1例，护理有效率为90.32%，总体护理服务效果良好，具体数据见表1。
表1 乙型肝炎肝硬化失代偿期并发消化道出血护理服务效果[n（%）]
3 讨论
3.1研究结果讨论
本组研究证明，护理服务是可以改变乙型肝炎肝硬化失代偿期并发消化道出血患者最终治疗效果及表现的，资料中62例研究对象，治愈45例、好转11例，护理有效率90.32%，说明在止血、用药、营养摄入，以及健康教育等其他护理服务下，此危重病症是可以有效解决及处理的。未愈5例中，有3例患者在未愈的情况下转出院，2例病情复发再入院，可见，在肝硬化失代偿期由疾病诱发的合并症是复杂多变的，极容易复发，故需科学对待[3]。1例死亡病例，患者64岁，有脑血栓、高血压、糖尿病、冠心病等多种合并症，在急救处置时，因心律失常诱发心肌梗死死亡。对上述病案进行综合分析，笔者认为，护理服务的临床实用价值还是很高的，其探究价值意义深远。
3.2护理服务
（1）出血护理
消化道出血是体内出血，体外抑制很困难，需安排以半卧位，导入三腔两囊管，导管从远端从鼻腔引入后，随着呼吸道进入到体内，配合胃部的胃囊管注气150-200ml，囊内压力为2.67-5.34kPa。从口腔道路食管囊管，标记位置，以外部滑轮控制管理伸入到患者体内的导管，两囊管的牵引角度在水平位置上呈交错的30°即可，最大不可超过45°。利用外围设备对消化道的出血部位进行清血，但由于导管在患者体内所以整个操作过程中，患者易出现胸闷、疼痛、呼吸困难、呕吐等问题，护士需安慰患者，并根据患者的想法和意见调整三腔两囊管装置的工作状态，相应的调整气流、气压，以及囊管的牵引力等[4]。整个出血护理过程不宜超过6h，时间过长，患者体力、体能接受不了，故也需在止血的过程中同步摄入止血药物或抗生素药物，以优化止血护理效果。
（2）用药护理
本组研究中使用的止血药物有奥曲肽（醋酸奥曲肽注射液，批准文号：H20090948，生产企业：Novartis Pharma Stein AG）最初皮下注射每日一到两次，每次0.05mg，依患者的耐受性和疗效渐增至每次0.2mg。定高需能个剂每异剂克量而体次，量差，用药时间不得超过一周。抗生素药物施他宁（注射用生长抑素，批准文号：国药准字H20066708，生产企业：扬子江药业集团有限公司），通过慢速冲击注射（3～5分钟）0.25mg或以每小时0.25mg的速度连续静脉滴注给药，具体药物剂量也要根据患者体重身高，以及具体病情而拟定[5]。除上述药物之外，还会引入凝血酶原复合物、垂体后叶素、止血环酸、维生素K1等药物元素，如果患者因肝硬化出现血流动力学病变，为进一步预防、控制胃静脉其他组织血管出血，需用到上述药物。用药后2h需密切观察患者的用药表现，如有药物过敏或药效反应过大的现象，应及时上报主治医生，展开紧急措施，更换药物或停止给药。
（3）疾病观察护理
乙型肝炎肝硬化失代偿期的患者病情是复杂多变的，尤其是当出现消化道出血合并症后，出血量、出血表现，以及后期止血效果等，都会影响后续的治疗及急救，为此病情观察护理也是护理研究的重中之重。操作步骤如下：首先，结合资料探查患者出现消化道出血合并症的原因和致病诱因，如：发病前临床表现及反应，有无腹部不适、恶心头疼、咽喉发痒等症状；其次，准确急救设备和装置，在给予患者护理服务的时候观察可能存在的突发问题和风险问题，一旦患者血压、心率有不正常变化，要马上给药；最后，实施抢救及护理阶段，如患者有意识，需宽言安慰患者，给予患者信心和力量，尽量不要让患者的情绪有较大波动影响。疾病观察护理期间，护士需记录患者日常疾病生命指标数据之外，还要对消化道止血效果、出血量、不良反应，以及患者临床病情描述等情况进行详细记录，以供医生借鉴施救[6]。
（4）日常生活护理
饮食、心态，以及疾病认知表现是影响改变患者生活状态的根本要素，所以整个针对于乙型肝炎肝硬化失代偿期消化道出血患者的护理服务也要围绕日常生活护理工作延展服务。一是，饮食控制，乙型肝炎肝硬化患者本身就不宜食辛辣刺激的食物，再加上消化道出血，即便成功止血转入恢复期也要严格控制饮食，以半流食、清淡的食物为主，禁止高热量、多油多脂食物，禁烟戒酒。二是，心理沟通，患者发病后，备受病痛折磨，其生存压力很大，护士通过心理沟通和交流，消除患者顾虑和恐惧，帮助其重塑生活信心，使其以平和、安定的心态进行疾病恢复[7]。三是，认知教育、随访调查，对患者服药、饮食、以及其他生活行为进行严格的标准教育，使其正确了解、认知乙型肝炎肝硬化失代偿期患者应注意、预防哪些疾病问题。即使患者出院，也要定期进行随访调查，敦促患者到医院进行复诊，询问患者服药、运动以及生活情况，延续护理服务的效果影响。
综合上述护理服务内容，再加上日常护理服务的完善及优化课题，乙型肝炎肝硬化失代偿期消化道出血患者的护理服务会趋向于安全、高效和科学，它也会填补、完善治疗服务中的漏洞和不足，发展路径及空间很大。
【参考文献】
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论文作者:代光丽
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第24期供稿
论文发表时间:2016/4/19
标签：患者论文; 肝硬化论文; 乙型肝炎论文; 消化道论文; 合并症论文; 药物论文; 疾病论文; 《医师在线》2015年12月第24期供稿论文;