朝天区人民医院 四川广元 628000
【摘 要】目的：研究分析瘢痕子宫妊娠分娩方式的选择。方法：选择我院2012年6月至2015年12月接收的瘢痕子宫妊娠孕产妇350例作为研究对象，收集所有孕产妇的临床资料，回顾性地分析孕产妇分娩方式的选择和分娩结局，总结瘢痕子宫妊娠分娩方式处理体会。结果：试产组产后出血率、住院天数、子宫复旧情况、恶露经过量、恶露持续时间与剖宫产组有显著差异，有统计学意义（P<0.05）；试产组产后、新生儿Apger评分与剖宫产组无显著差异，无统计学意义（P>0.05）。结论：符合阴道试产条件产妇应尽量进行阴道分娩，如果瘢痕子宫孕产妇存在剖宫产指征，则应把握好手术时机。
【关键词】瘢痕子宫；妊娠；分娩方式
Abstract：Objective：To study the uterine scar selection of mode of delivery of pregnancy. Methods：our hospital in June 2012 to 2015 December received scar uterus pregnant women 350 cases as the research object，collect the clinical data of all pregnant women，retrospective analysis of maternal pregnancy and birth outcomes，summary of uterine scar pregnancy treatment. Results：trial group of postpartum hemorrhage rate，length of hospital stay，uterine involution，lochia after，lochia persisted time and cesarean section group there was a significant difference between the two groups，there was a statistical significance(P < 0.05）；trial production group of postpartum neonatal scores of apger of And caesarean birth group had no significant difference，had no statistical significance(P > 0.05）. Conclusion：in accordance with vaginal delivery maternal conditions should be as far as possible for vaginal delivery，if the presence of uterine scar maternal cesarean section indication，grasp the timing of surgery.
Key words：scar uterus；pregnancy；delivery mode
现对我院2012年6月至2015年12月接收的瘢痕子宫妊娠孕产妇350例进行研究，探讨瘢痕子宫妊娠分娩方式的选择，取得了一定的成果，其详情如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院2012年6月至2015年12月接收的瘢痕子宫妊娠孕产妇350例作为研究对象，年龄21~36岁，平均年龄（28.97±5.13）岁，孕周34~41周，平均病程（38.45±1.23）周，产次2~3次，所有产妇均有剖宫产史，距离上次剖宫产时间2~8年，平均时间（3.56±1.10）年。139例参加阴道试产，无剖宫产指征、距离前次剖宫产手术＞2年、前次剖宫产手术顺利且无并发症。211例直接行剖宫产。阴道试产适应证：排除剖宫产指征；B超显示前次子宫手术切口愈合达到甲级，瘢痕厚度超过3mm，子宫壁无过度变薄区；宫颈成熟度良好，孕周符合测试要求；孕妇及其家属同意试产。剖宫产适应证：孕产妇存在妊娠合并严重心内科疾病、骨盆狭窄畸形、巨大胎儿、胎盘早剥、胎儿窘迫等指征；试产无法分娩；B超显示前次子宫手术切口愈合瘢痕厚度低于3mm，子宫壁存在过度变薄区，试产可能引发子宫破裂；孕妇及其家属要求进行剖宫产。
1.2方法
比较分析孕产妇分娩的方式及其分娩结局，记录新生儿Apger评分、平均出血量、住院天数。121例产妇阴道分娩成功，18例试产失败转为破宫产且成功，211例行剖宫产且成功。阴道试产方法：对唱腹痛、血压、心率、宫缩等体征进行严密观察，如有需要采用臀牵引、抬头吸引、会阴侧切等方式助产，如果无法分娩，及时转为剖宫产。剖宫产：施术者应用改良侧人式腹膜外剖宫产术，在脐耻间正中旁纵切，将子宫下段完全露出，进行子宫下段剖宫产术。
1.3统计学方法
使用统计学软件SPSS18.0对收集的数据进行分析，计数资料用X2检验，计量资料用均数±标准差表示，用t检验，P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
23例产妇进行阴道试产，20阴道分娩成功，3例产妇转为剖宫产，35例直接剖宫产指征构成详情见表1。试产组产后出血率、住院天数、子宫复旧情况、恶露经过量、恶露持续时间与剖宫产组有显著差异，P<0.05，有统计学意义；试产组产后新生儿Apger评分与剖宫产组无显著差异，P>0.05，无统计学意义，详情见表2。
3 讨论
随着剖宫产率的增长，瘢痕子宫妊娠发生率不断提高[1]。剖宫产术会损伤孕产妇子宫、腹膜等组织结构，术后会出现粘连，而再次妊娠并施行剖宫产时分离粘连组织及其周围结构出现损伤的风险较大，容易出现羊水栓塞等问题，威胁着母婴健康[2]。本次研究中，试产组产后出血率、住院天数、子宫复旧情况、恶露经过量、恶露持续时间与剖宫产组有显著差异，有统计学意义（P<0.05）；试产组产后新生儿体重、新生儿Apger评分与剖宫产组无显著差异，无统计学意义（P>0.05）。可见，符合阴道试产条件产妇应尽量进行阴道分娩。瘢痕子宫再次妊娠选择分娩方式时，应保证瘢痕子宫分娩时不破裂[3]。剖宫产会是子宫肌纤维组织断裂，破坏肌细胞，导致肌细胞收缩功能障碍，从而影响子宫复旧。剖宫产会给产妇带来较大的创伤，使得产妇出血量增大，严重影响产妇身体的恢复，且剖宫产会增大盆腹腔粘连的风险，使得产妇需要更长的时间恢复，使得住院时间延长。剖宫产会影响产妇产后子宫收缩，且可能出现组织残留、宫腔感染等情况，这些不良因素均会增大恶露经过量和持续时间，使得产妇身体恢复较慢。由此可见，阴道试产明显优于剖宫产。剖宫产指征中包括胎盘异常、脐带绕颈、骨盆狭窄、妊娠高血压综合征等。有学者指出，瘢痕子宫孕产妇进行阴道分娩出现的并发症低于选择剖宫产者。而低并发症发生率有利于孕产妇早日康复，可使住院时间减少，从而减少治疗费用，且剖宫产会对孕产妇带来创伤，并发症发生率较高，因此，符合阴道试产条件的孕产妇应考虑阴道试产，以降低分娩危险性。在试产的过程中，应对产妇的各项生命体征进行严密监测，查看是否存在子宫破裂先兆，查看子宫扩张情况以及是否血尿等请，并采用胎吸助产、产钳助产、臀助产等方式加快分娩。
总之，临床上应加强瘢痕子宫孕产妇围产期的保健工作，准确判断孕产妇的各项情况，建议阴道试产条件符合的产妇进行阴道分娩，从而提高产科质量。
参考文献：
[1]吴景平，尚雅琼.186例瘢痕子宫妊娠后的分娩方式分析[J].中国妇幼保健，2014，17（08）：1177-1179.
[2]金敏丽.140例剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式的临床分析[J].中华全科医学，2014，13（10）：1614-1616.
[3]张进先.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择及经阴道分娩安全性的临床分析[J].中国当代医药，2015，19（13）：113-115.
[4]林碧娟.瘢痕子宫妊娠分娩时机及分娩方式的分析[J].中国医药指南，2012，20（26）：196-197.
论文作者:李军
论文发表刊物:《航空军医》2016年第17期
论文发表时间:2016/10/11
标签：子宫论文; 瘢痕论文; 阴道论文; 产妇论文; 孕产妇论文; 统计学论文; 方式论文; 《航空军医》2016年第17期论文;