彭兴国
湖北省来凤县康复医院 445700
摘要:目的 探讨健脾利湿排毒法治疗直肠癌放化疗后的临床效果。方法 选取2013 年1月至 2014年6月在我院确诊的直肠癌患者作为研究对象，随机分为观察组10例，对照组10例。观察组采用健脾排毒方(当归、赤芍、茯苓、川芎、泽泻、生白术、桂枝、枳壳、党参、甘草等) 配合手术化疗治疗，并设对照组化疗后只配合常规治疗。 结果：观察组生活质量改善率为50%，对照组为20%，治疗组生活质量改善明显优于对照组；两组治疗后SI、CEA 值均有下降 ，两组相比较(P<0.01),治疗组明显优于对照组(P< 0.01)。结论:本方法对本病有健脾排毒的功效，可以提高直肠癌化疗患者免疫水平，减少化疗不良反应 ，提高患者生活质量。
关键词：健脾利湿法 排毒 直肠癌
引言：直肠癌的发病率逐年升高，呈现出年轻化的趋势。其中低位直肠癌所占比例较高，并且由于其解剖位置和及部分腹膜覆盖或无覆盖的解剖特点，造成局部复发率高，大多数患者死于局部癌肿的进展，此类患者的治疗也极为棘手。目前直肠癌术后、放化疗后复发的患者治疗的主要手段为手术、放疗、化疗、中医药治疗以及生物治疗等。术后患者大多需永久性结肠造口，生存质量差；同时本病术后易复发，转移率高，严重影响了患者寿命。术后 为预防 肿瘤转移复发，患者往往需接受全身化疗，药物毒副作用大，有些病人甚至不能耐受，临床效果差。 自 2013 年1月至 2014年6月以来，笔者对36例直肠癌术后患者在全身性化疗的基础上进行健脾利湿排毒方治疗，取得了满意效果，现将结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 资料 收集2013 年1月至 2014年6月在我院确诊的直肠癌患者。纳入标准:①经病理确诊为直肠腺癌的患者;②顺利完成手术患者。排除标准:①术前进行治疗的患者;②合并其他内脏器官严重疾病的患者;③有风湿免疫疾病的患者;④未完成治疗的患者。本组共20例,其中男性11例,女性9例,年龄35~74岁,平均54.1岁。
1.2治疗方法 对照组采用FOLFOX4方案进行化疗。疗程开始第1天采用奥沙利 铂(L—O H P，批H20090715 ，北京建成生物制品有限公司 ) 85mg／m2，静脉滴 注2h；第1、2天使用亚叶酸钙 (C F，批号H 20100305，江苏利安达医药有限公 司) 200mg／m2。静脉滴注2h，5一氟尿嘧啶 (5-Fu，批号H 12020958，武汉红日金耀有限公司) 400 m g／m2。，静脉推注后持续滴注22h。 每2周为1疗程，4疗程后评价疗效。
治疗组在对照组基础上，增加中药健脾排毒方：茯苓20g，生白术12g，当归、赤芍、川芎、泽泻、党参各10g，桂枝、枳壳、甘草各5g等，根据辨证酌情加减治疗。均在本院中药房以自动煎药机制成200m L小袋，每日1袋，温服。每疗程2周，4疗程后评价疗效。
1.3疗效标准 本资料疗效分析从生活质量、细胞免疫功能、肿瘤标记物和安 全性4方面进行评价。生活质量评价：采用WHO制定的Karnofsky 标
准评分 (KPS评分)。本标准以患者体力活动能力来表示其健康状况或对治疗的耐受能力，满分为100分。生活质量评价共分3个等级 ，改善：治疗后比治疗前得分提高10分以上；恶化：下降lO分以上；稳定：两者之间为病情稳定，并计算改善率。
结果
观察组生活质量改善率为50%，对照组为20%，治疗组生活质量改善明显优于对照组；两组治疗后SI、CEA 值均有下降 ，两组相比较(P<0.01),治疗组明显优于对照组(P< 0.01)。具体见表1。
讨论
直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，其发病率仅次于胃癌和食道癌，多见于40岁以上者，其发病与饮食习惯有关。直肠癌由于发病隐匿，多数确诊时已为晚期，临床上局部治疗难以有满意的效果。中医药作为一种全身性治疗，在直肠癌的治疗中有其独特的优势。
中医有很强的整体观念，往往能从患者全身的特点加以考虑，而不只是局限在病灶本身。中医调理能纠正机体的某些失调，去除肿瘤的复发因素，减少转移的机会；其次，中药对健康细胞的伤害比较小，一般不会因治疗本身的原因对体力产生新的破坏，在癌症好转的同时，体力也会逐渐得到恢复，免疫力逐步增强；第三，中药减轻“三板斧”的毒副作用。手术、放疗、化疗是目前直肠癌常规治疗的三板斧，中医药的配合可在减轻这“三板斧”的毒副作用上产生特殊的疗效，大幅提高患者的存活期及生存质量。直肠癌患者在手术治疗后如能及时配合中医治疗，扶正固本，改善患者的饮食与睡眠状况，增强患者的体质，那么对防止直肠癌的复发和转移会大有益处。若在直肠癌化疗的同时或在化疗后配合健脾和胃、益气生血、补益肝肾、软坚化瘀等中医药治疗，则可以较好地缓解化疗反应，有助于化疗的顺利进行。有些中药(如丹参、灵芝、三七等)甚至还可以提高化疗的疗效。如果在直肠癌放疗期间及放疗后配合补益气血等中医治疗，对增加白细胞的数量、增强免疫功能均有较好的效果，从而保证放疗顺利进行。总的来说，中医在延长直肠癌患者生存期，改善生活质量方面效果确切，现已越来越广泛地应用于临床。
中医认为，直肠癌多属“肠覃”、“肠癖”等范畴，其病因多为饮食不节， 恣食肥甘、燥热或不洁之物，导致脾不健运，湿热蕴毒下迫大肠，热伤肠络，毒邪成痈而逐渐发生癌瘤。临床上，中医将直肠癌晚期分为脾虚湿毒型、瘀毒内积型、癌毒泛滥三个常见类型，治疗方法上也各有不同。
（1）脾虚湿毒型：证候：面色萎黄，食欲不振，体重减轻，腹痛或肛门酸痛，大便呈浓血性黏液，便次频，便形细或扁，或里急后重，舌质淡，苔薄腻，脉滑数。治法：健脾利湿，解毒抗癌。治疗药物选择可用珍香胶囊配合健脾益肾颗粒进行治疗。
（2）瘀毒内积型：证候：面色晦黯，腹胀腹痛，痛有定处，或向下放射，腹部可触及包块，大便困难，逐渐产生肠梗阻或下痢紫黑脓血，大便变细或扁，舌质紫或有瘀点，苔薄黄，脉弦或涩。治法：化瘀攻积，解毒止痛。药物以抗癌平丸搭配贞芪扶正胶囊效果为佳。
（3）癌毒泛滥型：证候：精神委软，面色苍白，形体消瘦，或呈恶病质，四肢欠温，腹胀腹痛，或腹部可及多处肿物，或肛门下坠酸痛，下痢脓血，泻后稍安，舌质淡或光嫩，脉沉弱。治法：补益气阴，抑癌解毒。此时选择珍香胶囊配合灰树花胶囊作为直肠癌晚期治疗中药组合可取得不错的效果。
直肠癌晚期中医治疗是晚期直肠癌主要的治疗方法之一，中医的治疗理念符合晚期恶性肿瘤的治疗原则。晚期直肠癌患者存在扩散转移，往往采用保守治疗，其中中医药治疗占据重要的地位。此外，中医治疗还可配合姑息性手术和放化疗，起到协同增效的作用。直肠癌晚期中医治疗主要是扶正祛邪、抗肿瘤和提高免疫力同时进行的过程。
直肠癌晚期中医治疗既能提高患者的自身免疫力，又能抑制癌细胞，控制症状。晚期直肠癌治疗可以原发癌肿治疗+转移癌灶治疗+扶正固本的中药治疗的组合进行，针对恶性肿瘤晚期的特点全面抗癌，防止癌细胞继续扩散转移，并提高患者的免疫功能，有效改善患者晚期生活质量，争取最大限度的延长晚期直肠癌患者生存期。
晚期直肠癌的中医治疗是直肠癌晚期治疗的重要部分，尤其是对于身体机能弱，无法耐受西医治疗或西医治疗已经不起作用的直肠癌患者，可明显改善症状，提高患者生活质量，延长生存时间。
结肠癌晚期治疗包括手术治疗、放射治疗、化学治疗以及中药治疗。是否选用手术治疗需要根据患者的体质和病情来决定。由于晚期结肠癌已发生转移和扩散，一般来说，大多数患者采用的是化疗和放疗的治疗方法，但是对患者都有一定的毒副作用，需要使用中药来帮助治疗。晚期结肠癌的治疗在使用放疗和化疗之后，配合中药的治疗，在降低其毒副作用，杀死癌细胞的同时，可提高机体免疫力，延长患者生命期。多数结肠癌晚期患者经过持续化疗后，最终都将因产生抗药性而失败，或因出现不能耐受的毒副反应而提前停药。结肠癌晚期的传统化疗原则正开始动摇，尤其对于化疗已经获益的结肠癌晚期患者，应避免过度化疗。
结肠癌晚期的中医治疗首先是控制病情的进一步发展，改善症状。在此基础上，通过有效的药物、合理的饮食、适当的锻炼等进行全身的整体治疗。
中西医在治疗肿瘤上各有所长，因此在治疗晚期结肠癌时要发挥中西医各自的优势，坚持长期治疗，做好心理治疗以调整好患者的心理状态，增加饮食营养，提高自身免疫功能，这样才能取得较好的疗效。
结肠癌以本虚标实为特点，本虚多为脾虚胃弱或脾肾两虚，标实多属湿热、瘀毒为患。因此，治当标本兼顾。脾虚、肾亏、正气不足，甚至说“阳虚”乃结肠癌病之根本，湿热、火毒、瘀滞乃病之标，所以治疗结肠癌的方药应体现出温阳益肾、健脾理气之治本原则。
参考文献
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[3]武兴伟.HIV/AIDS湿热内蕴证转录组学研究[D]. 河南中医学院 2013
论文作者:彭兴国
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第24期供稿
论文发表时间:2016/4/20
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