黑龙江省齐齐哈尔市富裕县中医院妇产科 161200
摘要：目的：针对妇科手术后出现的下肢深静脉血栓情况进行讨论，并且分析具体的治疗方式。方法：针对来到我院就诊并产生下肢静脉血栓的13例妇科手术患者，对比其留下的临床资料，采用相关手段进行分析。结果：于妇科手术之后产生静脉血栓的发生率大约为0.11%，并且阴式手术后的发生率大约为0.9%，仰卧位手术后的发生率大约为0.09%。下肢静脉血栓有10例产生在左下肢，3例产生在右下肢。这部分患者经过溶栓治疗和抗凝治疗等手段之后，其症状都有所缓解，最终得到治愈。结论：妇科手术之后应该积极注重血栓形成的预防工作，一旦发现了症状就要及早进行诊断，这样才能尽早进行治疗，避免病症的扩大。
关键词：妇科手术；静脉血栓；临床分析
当前来看，妇科手术之后很容易出现下肢静脉血栓，并且已经成为了一种主要的并发症了。如果血栓脱落之后随着血液流淌进入了肺部，将会造成肺栓塞的情况，在严重的时候甚至会影响患者的生命安全。本文选取来到我院的最近10年来到我院就诊的妇科手术后发生的13例患者展开回顾分析，进而讨论其发病原因和治疗手段。
一、资料与方法
（一）临床资料本院最近10年期间来到我院进行妇科手术11360例，体位为仰卧位11028例，阴式手术332例。术后并发DVT13例，发生率为0.11%。平均年龄51.6±9.64岁，最大70岁，最小40岁。原发病为子宫肌瘤7例，宫颈原位癌1例，葡萄胎1例，卵巢子宫内膜异位症1例，卵巢黏液性囊腺瘤2例，绝经后卵巢可触及综合征1例。既往史：13例患者中3例有高血压史，均无既往血栓史。
手术方式：包括全子宫十双侧附件切除术7例，全子宫切除术3例，吸宫术1例，双侧附件切除术1例。手术时间：最短10分，最长156分，平均83.54士45.2分。手术体位：阴式手术下肢深静脉血栓发生率0.9%（3/332），仰卧位手术发生率为0.09%（10/10280）。麻醉方式：分别为全麻4例，腰麻加硬膜外联合麻醉9例。最初形成部位：左下肢10例，右下肢3例，其中发生于下肢股静脉1例，排静脉12例。临床表现：13例患者均表现为下肢肿痛，同时，感觉活动受限1例，凹陷性水肿4例，患肢周径增大4例。血常规变化：13例患者术前血常规（124±25）x109，/L，术后血常规（112±17）x109/L，与术前相比明显下降（P<0.001）。术前血小板（240±51）x109/L，术后血小板（237±109）x109/L，与术前相比明显下降（p<0.001）。患者凝血功能与凝血药物：13例患者术前APTT时间27一28秒，术后常规应用凝血药物10例。 术后开始活动时间：手术当天活动1例，第1天活动7例，第2天活动5例。深静脉血栓发生时间：最短为术后第2天发生，最长为术后第10天发生，最常见于术后第3天发生（4例，30.7%）。诊断：13例患者均行彩色超声检查：彩色多普勒超声检查提示静脉管腔内无血流信号，静脉加压后血管腔无塌陷，证实为静脉血栓。
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（二）治疗方法及转归
13例患者均为确诊后立即进行治疗，给予患肢制动，同时应用抗凝药物，其中应用尿激酶4例，尿激酶无效后改为低分子肝素钙注射液（速碧林）2例，下腔静脉滤网植人术2例，蚓激酶2例，七叶皂昔纳、吉哌啉3例。酌情应用抗生素，同时行生命体征监测，随时注意有无栓子脱落造成栓塞。13例患者有1例发生肺栓塞，行下腔静脉滤网植人术，并给予低分子肝素钙注射液（速碧林）抗凝后痊愈。在溶栓治疗结束后，患肢肿胀明显消退以后，给予弹力袜梯度加压。鼓励下地少量活动。结果13例患者均缓解，缓解时间最短2天，最长9天。
二、讨论
（一）产生原因
其实就静脉血栓本身来说，其产生原因有三种，一是静脉出现了损伤，二是血管内血液流动缓慢，三是血液呈现出了较高的凝固性，其中后两者往往是造成静脉血栓的主要原因。手术的过程太长、术后长期卧床等情况都会造成血液流速缓慢；而血液高凝状态则是在产后或者产长期服用避孕药等情况引起的，也可能是盆腔手术后，血液粘稠度增加。对于手术来说，患者经常难以避免出现一定程度的失血。在本次选取的13例患者中，一共有3例曾有高血压方面的病史，而刚好高血压患者的血液呈现出高凝状态，这部分患者在妇科术后是很容易产生静脉血栓。
（二）治疗
（1）一般治疗手段
对于静脉血栓患者来说，应该避免其因为血栓脱落而导致其他并发症的出现，所以需要其卧床进行休息，并且选择患肢抬高位，下肢抬高25°、膝关节以15°的角度弯曲、上半身抬高大约15°，这是一个可以放松的体位，让患者的静脉有效松弛，利于静脉的回流。在整个治疗过程中，支持治疗也是其中非常重要的一部分，而在日常的供应中，也应该注重给予足够维生素的摄入。
（2）祛聚治疗
我们上文已经讨论过，造成静脉血栓最严重的原因就是血液黏性过高，所以应该有针对性地采取治疗措施。在整个静脉血栓形成过程中，血小板起到的作用非常大，所以在初期可以运用祛聚治疗的方式降低血液粘稠度，减少血小板聚集的情况。当前来看，我们主要应用到的药物有阿司匹林以及右旋糖酐40。如果已经形成血栓，则无法采用祛聚方法进行治疗，但可以用于促进治疗。所以这样看来，祛聚治疗方式可以用于应对血栓形成期较长的、溶栓手术辅助治疗方式、血栓范围较小的这几种情况。除此之外，抗凝治疗也是其中非常重要的一种手段，可以起到相似的效果，抗凝药物主要包括低分子肝素等等，运用抗凝方式进行治疗周期大概在四周左右。
（3）溶栓手段
当前溶栓治疗也是一种比较有效的手段，但是比较容易产生一系列并发症，所以并不建议使用，如果病程较长、或者该患者不适合进行手术则可以酌情采用溶栓的方式。当前看来，经常用于溶栓的药物包括尿激酶和链激酶，溶栓作用十分明显。
当前一般认为，祛聚治疗和抗凝治疗已经可以起到足够的治疗效果，溶栓治疗仅为特定情况下的治疗方式，并且由于其经常产生并发症，所以不建议使用。
（三）预防措施
了解妇科手术后下肢静脉血栓形成的高危因素，预防其形成及进展很重要。应加强宣教，让患者认识本病并能及时反映病情，同时指导患者进食易消化、营养丰富、纤维含量高的食物，保持大便通畅，避免用力排便，以免增加下肢静脉压力引起血栓。术后6小时协助患者取半卧位。每2小时翻身1次，这样既可预防肺部感染，又可减轻下肢静脉的压力，有利于静脉回流。24小时后下床活动；保留尿管时间长、不能下床活动者，要在床上活动。对术前有高危因素的恶性肿瘤患者，特别是老年人，应穿弹力袜，运动下肢，术后及早下床活动，以增加下肢静脉血液回流速度；尽量避免下肢静脉输液，以避免静脉炎的发生。对于具有深静脉血栓高危因素的患者，可术前给予低分子右旋糖配加复方丹参液静脉滴注3天，预防血栓形成。
参考文献：
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[4]黄凤珍. 妇科肿瘤术后下肢深静脉血栓形成的原因分析及预防护理[J]. 社区医学杂志. 2009（09）
论文作者:金宝英
论文发表刊物:《健康世界》2017年17期
论文发表时间:2017/10/18
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