曾艳玲 张社会 鲁焕征
确山县人民医院人事科 463200
【摘 要】县级公立医院改革是当前医改的主要内容，编制管理是县级公立医院改革的重要方面，本文通过分析某县县级公立医院编制内和编制外人员的专业、学历、职称和年龄结构情况，编外人员的工资福利待遇、编内人员职称晋升现状，提出了有利于县级公立医院编制管理的一些具体措施，希望为县级公立医院改革工作带来借鉴。
【关键词】县级公立医院；改革；编制管理
【中图分类号】R197.32【文献标识码】B【文章编号】2096-0867（2016）-2-001-01
县级公立医院是县域内的医疗卫生服务中心、农村三级医疗卫生服务网络的龙头，随着县级公立医院改革的深化，医院传统的编制管理制度凸显出越来越多的弊端，很大程度上也阻碍了医院的发展。新形势下探讨如何解决编制管理中存在的问题，充分调动广大医务人员的积极性，向县域居民提供优质的医疗卫生服务，是县级公立医院改革面临的又一挑战。
1资料与方法
1.1资料来源
采用全面调查的方法对某县4家县级公立医院进行问卷调查，问卷涉及医院在编专业技术人员（简称编内人员）和编外专业技术人员（简称编内人员）的专业、年龄、学历、职称等情况。
1.2研究方法
采用SPSS15.0软件对该县县级公立医院所有职工的年龄、专业、学历、职称的构成进行统计分析。
2结果分析
2.1县级公立医院整体情况
某县共有4家县级公立医院，分别是县人民医院、县第一人民医院（原公疗医院）、县中医院和县妇幼保健院，均于2014年1月纳入县级公立医院改革范围。总服务人口49.5万人，原河南省卫生厅批准的编制床位数1450张，现职工总数1381人，中其专业技术人员1192人，占总职工人数的86.3%，床位人员比1：0.95，低于省卫生厅制定的1：1.3的标准。编外职工总数616人，占职工总数的44.6%。
2.2医院编制外人员岗位分布情况
全县县级公立医院专业技术人员总数1192人，其中医疗人员355人，护理人员586人，编制床位与护理人员比为1：0.4，基本达到省卫生厅的标准。医生护士比为1：1.65，低于1：2的标准。编外人员566人，占在岗专业技术人员的47.48%，其中医疗人员128人，护理人员364人，分别占在岗医疗和护理人员的36.06%、62.12%，编外人员在县级公立医院的医疗服务活动中起着举足轻重的作用。（见表1）
表1 编外人员与编内人员专业构成
2.3县级公立医院编外人员学历结构
该县县级公立医院专业技术人员中，大学专科以上学历人员795人，其中编外大学专科以上学历人员510人，占在岗专科以上学历人员的64.15%，编外人员是全县县级公立医院高学历人员的重要组成部分，是全县县级公立医院发展和创新的中坚力量。（见表2）
表2 编外人员与编内人员学历构成
2.4县级公立医院编外人员职称结构
该县县级公立医院专业技术人员中，中级以上职称人员337人，其中编内人员中级以上职称329人，占全县县级公立医院中级以上职称人员的97.62%，而绝大多数编外专业技术人员新聘初级（占编外专业技术人员的98.58%），编外人员的职称聘任情况与他们在医院所承担的任务形成极大的反差。（见表3）
表3 编外人员与编内人员职称构成
2.5县级公立医院编外人员年龄结构
该县县级公立医院专业技术人员中，40岁以下人员800人，占全部专业技术人员的74.66%；30岁以下人员596人，占全部专业技术人员的50%。可见，县级公立医院的人才队伍是一个十分年轻化的队伍。编外人员中30岁以下人员526人，占全部编外人员的92.93%。编外人员是医院最具生机和活力的、医院长期可持续发展的后备力量。同时，他们大多是刚走出校门，是医院亟须加强培训教育的新生力量。（见表4）
表4 编外人员与编内人员构成年龄构成
3县级公立医院编制管理存在的问题
3.1编制严重不足
按照该县4家县级公立医院床位和职工的配置标准，其职工总数至少为1885人，而实际在编人员为626人，缺编数达实际在编人数的2倍。缺编的原因在于：医院编制的审批权仍由县人力资源和社会保障局掌握，各医院目前的编制数还是人社局于1988年根据当时的经济发展水平和编制床位数审核的。该县自2000年以来相继实行城镇职工医疗保险、新型农村合作医疗保险和城镇居民医疗保险，各医院的就诊量节节攀升，为满足县域居民不断增长的医疗服务需求，医院不得不想尽各种办法招聘专业技术人才，这些人才中绝大部分是医学院校的毕业生，由于他们入不了编制，只能是合同工或临时工，也就成了编外人员。没有编外人员的努力工作和无私奉献，也就没有县级公立医院的建设和发展。另外，随着县级公立医院规模的不断扩大，卫生专业技术人员的增长速度远跟不上床位数的增长速度[1]，公立医院的编制不足现象也日益突出。
3.2编外人员的福利待遇亟待提高
编外人员的工资不经县人社局审批，由各单位根据自己的收入状况自行拟定，由于受传统的体制内人员似乎“高人一等”观念的影响，编外人员的工资远低于编内人员工资，医院也没有形成对编外人员正常调整薪资的机制，编外人员的绩效工资、津贴补贴、工会福利等也大打折扣，他们更没有享受养老保险金和住房公积金的待遇。另一方面，国家对县级公立医院的去行政化政策也迟迟没有出台。医院的各个部门领导还具有相应的行政级别，编外人员处于体制外，也就没有资格获得提拔，很多人才也就失去了施展领导水平和管理能力的舞台，经济收入上不去，政治地位靠边站，编外人员无形中有了“下等公民”的自卑感。
3.3编内人员的职称晋升遭遇比例控制
县级公立医院编内人员中30岁以上人员556人，占编内人员的88.82%，他们都到了晋升中级职称或高级职称的年龄。现行的行政管理体制下，编外人员和编内人员晋升职称分别走不同的渠道。编内人员晋升职称受编内人员职称结构比例的限制（正高、副高、中级、初级＝1：3：9：7），他们中许多人员已具备了晋升中、高级职称的年限和条件，仍被挡在晋升比例标准的红线之外，甚至在某些医院出现几个人甚至十几个人竞争一个晋升指标的局面，有些工作能力强、专业技术过硬的科室骨干也是几年得不到晋升，极大地挫伤了他们的工作热情，也成为县级公立医院人才流失的一个重要原因。相反，很多编外人员刚毕业，达不到晋升中级职称的年限，更不用说高级。如果这些年轻的专业技术人员能够入编，哪怕每年入编一部分，则编内人员的晋升职数则会增加，晋升渠道会被疏通。
4县级公立医院改革编制管理的建议与措施
4.1创新人员编制管理
人员编制管理是县级公立医院改革的重要组成部分，国务院《关于推进县级公立医院综合改革的意见》（国卫体改发〔2014〕12号）明确要求，各地政府可结合实际，研究制订县级公立医院改革标准，合理确定县级公立医院编制总量，并进行动态调整，逐步实行编制备案制。县政府有关部门可根据县级公立医院功能定位、学科设置、编制床位、在岗职工数和现有编制情况，合理地增加人员编制数[2]。可由县政府部门统一或各医院制定编外人员转入编制内的原则、转编流程、转编考核方式，打通编外人员入编的通道，激发县级公立医院人才队伍活力[3]。
4.2建立编外人员的薪酬增长和社会保障机制
县级公立医院要实现由身份管理向岗位管理的转变，打破“干部”、“工人”和“编内人员”、“编外人员”的界限。在不能入编的情况下，对编外人员全部实行人事代理，推行聘用制度，竞聘上岗，按岗聘用，合同管理，统一按照国家对事业单位职工的薪酬标准执行工资。同时实行以服务质量、数量、技术难度、岗位风险程度和患者满意度为核心的绩效工资分配制度，做到多劳多得，优绩优酬，同工同薪。各医院对编外人员统一交纳五险一金，在合同签订时明确编外人员享受编内人员同等待遇，从而减少编外人员的就业顾虑，激发工作积极性。
4.3完善编外人员的激励措施
县级公立医院建立编内人员和编外人员统一的培训和继续教育制度，为编制外人员提供一个适合其生存和发展的平台，提供必要的工作环境，工作条件，给予更多的培养机会，帮助其开发潜能，充分发挥自己的特长。取消医院对编外人员晋升方面所设立的限制[4]。医院加强对编外人员工作生活各方面的情感沟通和交流，编外人员提供人文化的关怀，使编外人员对医院的亲和力增强，提高他们的主人翁责任感、安全感、归属感和成就感。
4.4 建立编内人员的院内职称评聘办法
由于人社部门对专业技术人员职称晋升比例的限制，许多优秀人才多年来不能晋升职称，严重打击了他们的工作积极性，在编制不能如愿增加的情况下，遵照县级公立医院改革精神，探索编内人员职称聘任的新途径。对满足一定条件的人员进行院内聘任，实行“两条脚走路”。职称评聘既可以按照人社部门审批的途径进行，也可以按照医院内部聘任的途径进行。为编内专业技术人员的职称晋升提供更多的渠道[5]。同时，取消专业技术人员职务终身制，设定每个聘期为3-5年，聘任期满重新考核。根据各科室病床数、使用率、学科发展及科研进展，从德、能、勤、绩、廉5个方面制订考核标准，建立能上能下，能进能出，优胜劣汰的职务聘任动态调整机制[6]。探索评聘分离、期满重聘的有利于人才竞争的有效措施。
河南省人民政府《关于实施基层卫生人才工程的意见》（豫政办[2014]161号）也明确指出：按照实际在岗专业技术人员人数核定职称晋升总额。广大专业技术人员盼望这一政策早日落地。
参考文献
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[2] 尹文强,王烨.县级公立医院改革的人力资源现状和对策[J].中国医院管理,2013,33(7):55-56.
[3] 邹厚东,李超红.公立医院编制管理规范化初探[J].解放军医院管理杂志,2014,21(11):1023-1025.
[4] 王文君,程华丰,周莹,等.公立医院编制外用工现状及管理难点[J].解放军医院管理杂志,2014,20(6):590-593.
[5] 范晓胜,张志强.公立医院用人机制创新的实践与探索[J].现代医院管理,2015,13(5):58-63.
[6] 孙媛.浅析现代公立医院人力资源管理[J].贵阳中医学院学报,2015,37(1):81-83.
简介作者：曾艳玲，女，学士学位，经济师；
通讯作者：张社会，E-mail:zsh8699@163.com
论文作者:曾艳玲,张社会,鲁焕征
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2期
论文发表时间:2016/4/12
标签：编外论文; 人员论文; 医院论文; 县级论文; 职称论文; 专业技术人员论文; 职工论文; 《系统医学》2016年第2期论文;