上海市利群医院
【摘要】报道一例91岁女性患者糖尿病合并肾功能不全的压疮护理过程，运用湿性愈合理论，有效促进了创面快速愈合的护理体会。本例通过应用新型敷料进行创面局部处理，并配合全身支持疗法，对患者院前发生的II期压疮进行细心护理，取得了满意的效果。
【关键词】压疮；湿性愈合；护理
压疮，又称为压力性溃疡（pressure ulcer,PU），是由于身体局部组织受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血缺氧、营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的局部组织破损和坏死[1]。高龄患者因基础疾病多、病情相对复杂、活动能力差而需长期卧床，是压疮发生的高危人群。一旦发生II期以上的压疮，因其创面修复再生能力较弱，如果护理不当可使创面长期不愈合，加重病情，严重时可继发感染而危及生命。2015年5月我院收治了1例91岁患者糖尿病合并肾功能不全院前带入左坐骨结节II期压疮，应用湿性愈合理论，结合全身支持治疗，取得了一定效果，现报道如下。
1. 病例介绍
患者高某，女性，91岁，于2015年5月13日因“肌酐升高半年，胸闷气促伴双下肢水肿1周”收治入院。既往有高血压史、心功能不全、糖尿病史，查体：患者嗜睡，反应迟钝，大小便失禁，不能自行翻身，左坐骨结节有一处8cm×7cmII期压疮，双下肢水肿明显。实验室检查：白蛋白：26g/L；总蛋白：47g/L；肌酐：636umol/L；尿素：41.7mmol/L；钠：162mmol/L；钾：5.5mmol/L；；血糖：10.2mmol/L；白细胞：12.6×109/L；红细胞：2.5×1012/L；血红蛋白：74g/L。患者诊断为心功能不全、糖尿病、肾功能不全、尿毒症可能。入院后予Norton评分：4分，予留置导尿，压疮处予新洁尔灭町外涂。5月15日护理人员发现患者左坐骨结节处压疮面积增大，并向尾骶部蔓延，请造口师会诊。
2.护理评估
2.1 伤口局部评估
患者左坐骨结节可见一处11cm×9cm的II期压疮，创面20%红色，80%痂皮覆盖中，有异味，渗液较少，新洁尔灭町溶液外涂中。清创时患者有疼痛感。
2.2全身状况评估
2.2.1高龄
患者91岁，组织中成纤维细胞的细胞周期明显延长，致使伤口愈合延迟；由于初期炎性反应减慢，新血管与胶原蛋白合成减少，致使表皮与真皮的附着力减低，从而导致伤口的愈合缓慢[3]。
2.2.2营养状况
患者低蛋白血症、贫血，可致机体出现负氮平衡，影响胶原蛋白合成，影响创面的愈合[3]。
2.2.3基础疾病较多
患者心功能不全、高血压，血管硬化可引起血液循环受阻，影响组织的供氧；双下肢水肿会减少毛细血管血流，影响皮肤的氧供。患者血糖过高，可引起白细胞作用失常、胶原蛋白合成受阻及血液循环不良。
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3护理措施
3.1 伤口处理
5月15日首次换药。患者创面有80%痂皮覆盖，予0.9%氯化钠溶液机械性洗刷，以尽量去除痂皮。患者创面渗液较少，故予泡沫类敷料美皮康覆盖伤口，以形成相对密封环境，阻挡创面水份蒸发，为伤口提供一个适度的湿润环境[7]；且美皮康柔软不粘连，减少换药时疼痛感；还可缓冲局部组织的压力。3天予以更换。5月18日更换。患者创面缩小至9cm×7cm，痂皮脱落，40%红色，60%黄色，渗出液中等。予机械清创后，予美皮康继续使用。3-5天更换。5月22日更换。患者创面大小无明显变化，100%红色，已有上皮爬行，渗液量少。予亲水纤维层设计的泡沫敷料爱康肤使用，因爱康肤在干燥环境下仍极少粘连，可减少患者换药时疼痛。3-5天更换。5月27日更换。患者创面缩小至4cm×3cm，上皮爬行良好，继续予以泡沫类敷料局部减压保护、促进上皮增生。
3.2 伤口观察
加强对压疮创面的观察，主要包括：（1）敷料的观察：了解创面的渗出情况，如渗液超过敷料的2/3，需要立即更换敷料。（2）观察有无异味，如清创后仍有异味可能为感染。（3）观察伤口周围有无红、肿、热等感染迹象。
3.3健康教育
向家属讲解有关压疮的健康知识，让其了解压疮的危害性，使家属积极配合。告知家属预防压疮的措施：（1）床铺应保持平整、清洁干燥无碎屑；（2）保持皮肤的清洁，每日用温水擦洗皮肤，水温不宜过烫；最好涂以皮肤保护膜，以隔绝粪便的刺激；（3）尿垫污染时要及时更换，防止潮湿。（4）避免长时间床头抬高超过30o，以减少剪切力。
4效果评价
患者院前带入左坐骨结节的II期压疮经过13天的处理有明显的改善。现患者每日尿量1000ml左右。创面呈100%红色期，伤口由原来的11cm×9cm缩小至4cm×3cm，伤口无明显渗出。家属对创面愈合进展满意。
5讨论
老年患者的皮肤表皮层及真皮层均比较薄，且角质蛋白及弹力纤维的数量减少，致其耐压能力大大下降，提高了压疮的发生率。合并尿毒症、糖尿病的患者创面愈合更加困难，创面的迁延不愈不仅导致患者住院时间延长、住院费用增加，且治疗效果差，严重时威胁生命。压疮的护理重点应放在预防上，因此要切实的对家属和相关人员进行压疮的指导，只有提高家庭预防意识，才能从根本上解决问题。
随着湿性愈合理论逐渐被认可，应用新型敷料进行创面处理可以促进压疮的快速愈合。在运用伤口床的理论时，没有一种敷料是万能的，应遵循TIME原则。湿性愈合理论在应用中应全面认真的评估各种影响因素，包括患者全身情况及创面情况，以此来选择合适的敷料，且一定要配合全身支持治疗和护理，才能加速创面肉芽组织生长和上皮细胞增殖，缩短创面的愈合时间。
参考文献：
[1] 李小寒,肖少梅.基础护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2010:81-82.
[2] 胡爱玲,郑美娟,李伟娟.现代伤口与肠造口临床护理实践.中国协和医科大学出版社,2010:80.
[3] 万德森,朱建华,周志伟,等.造口康复治疗理论与实践.中国医药科技出版社,2006:239.
[4] 温冰,丁炎明,王泠,等. 中国压疮护理指导意见[M].中华护理学会造口、伤口、失禁护理专业委员会,2013.
论文作者:夏祯祯
论文发表刊物:《健康前沿》2016年2月
论文发表时间:2016/6/8
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