焦韵波
哈尔滨市南岗区妇产医院 150080
【摘 要】目的：对我院2015年2月至2015年8月间收治的69例妇产科急性大出血患者进行观察，掌握患者的心理状态以及其他基本情况，探讨和总结妇产科急性大出血的临床诊断与护理原则。方法：将患者随机分为观察组和对照组，观察组35例，对照组34例，观察组中最大年龄为40岁，最小年龄为20岁；对照组中最大年龄为38岁，最小年龄为21岁。结果：观察组护理有效率和护理满意度均高于对照组，住院时间短于对照组，且并发症较少，焦虑程度明显低于对照组，两组数据结果比较差异具有统计学意义。结论：对妇产科急性大出血患者采取紧急护理、心理护理、预防感染的护理、一般护理相结合的综合护理方案可促进患者病情恢复，缩短住院时间，提高护理满意度，降低患者的焦虑程度，提高护理满意度，值得在临床应用上推广。
【关键词】动脉栓塞术 妇产科大出血 护理
【中图分类号】R714.46+1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-04-038-01
产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2小时以及产后2小时至24小时3个时期，多发生在前两期。产后出血为产妇重要死亡原因之一，在我国居首位。产妇一旦发生产后出血，预后严重，休克较重持续时间较长者，即使获救，仍有可能发生严重的继发性垂体前叶功能减退后遗症，故应特别重视做好防治工作。因此，针对妇产科急性大出血的临床特点，改变传统的护理模式、探索相应的护理新策略十分必要。目前的治疗主要根据临床分期、患者年龄、生育要求、全身情况、医疗技术水平及设备条件等综合考虑制定适当的个体化护理方案，采取紧急护理、心理护理、预防感染的护理、一般护理相结合的综合护理方案。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取我院2015年2月至2015年8月间收治的69例妇产科急性大出血患者进行观察分析总结。69例急性大出血患者均经输血、止血等保守治疗无效后转而进行动脉栓塞治疗。年龄21-40岁，其中产后出血患者30例，晚期产后出血12例，胎盘植入8例，前置胎盘 8例，切口妊娠2例，稽留流产 1例，人工流产术后1例，宫内死胎引产3例，宫颈妊娠2例，绒毛膜癌2例。出血量800-1000ml，平均失血量 900ml，均有明显的血压下降。将表现出心功能障碍、肾功能障碍以及肝功能障碍的患者进行排除，对比两组患者的一般资料，临床表现出均衡性，两组患者的一般资料具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
对照组采取常规护理，采取常规治疗，助产者用一手置于宫底部，拇指在前壁，其余4指在后壁，作均匀有按摩宫底，经按摩后子宫开始收缩，另一手自腹壁按压子宫后壁，使子宫体前屈，两手相对紧压子宫并作按摩。必要时可用另手置于耻骨联合上缘，按压下腹正中部位，将子宫上推，按摩子宫必须强调用手握宫体，使之高出盆腔，有节律轻柔按摩；观察组在常规护理的基础上，联合早期康复护理，在恢复期间，改善病房环境，给予患者良好的感觉刺激，耐心听取病人的叙述，给予心理支持，适当地告诉产妇有关的病情，增加产妇对病情的了解，增强其安全感。保持环境清洁，室内通风30min，每天2次，定期消毒。保持床单的清洁、平整干燥，经常更换卫生垫，使滋生细菌的培养基减少。保持会阴清洁，1‰新洁尔灭抹洗会阴，每天2次。
2.结果
急性大出血来势凶猛，手术过程中导管室护士必须在场，负责术中对患者的观察及护理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆根据血压、脉搏的动态变化及血容量减少所致周围循环衰竭的表现，判断出血程度。立即开放两路以上的静脉通道输液、输血，补充血容量，提高机体的代偿能力，有效地扩容使80%以上的患者迅速恢复了有效循环血量，使休克在微循环痉挛期即得到及时的救治，确保了抢救的成功率。通过对69例妇产科急性大出血患者行介入治疗，配合输血输液抗休克等对症治疗，均顺利通过介入手术，62例经一次性动脉栓塞术达到了止血的目的，阴道出血均在栓塞后半小时内得到控制，子宫动脉血流消失，4例第二次栓塞术后达到止血目的。以上66例急性大出血患者通过介入治疗，取得了保守治疗的成功，避免了手术切除子宫，保住了生育器官。失败病例3例，3例绒癌大出血患者1周后因再度出血行子宫切除术。观察组35例患者中例满意，30例一般、0例不满意，护理满意度为86%；对照组34例患者中26例满意、4例一般、4例不满意，护理满意度为76%.经对比，观察组护理满意度明显高于对照组，具有统计学意义。
3.结论
3.1妇产科急性大出血患者病理特点
妇产科大出血在临床上极为常见，导致大出血的因素常见于妇科恶性肿瘤、损伤、异常妊娠等，临床上这些患者均具有出血量大、致死率高等特点。胎儿娩出后，胎盘自宫壁剥离及排出，母体宫壁血窦开放致出血。在正常情况下由于产后宫腔容积缩小，肌纤维收缩加强，使交织于肌纤维间的子宫壁内血管被压迫止血，与此同时血窦关闭，出血停止。同时由于孕产妇精神过于紧张，有些产妇在分娩时精神过于紧张，导致子宫收缩力不好，若胎儿娩出后宫缩乏力使子宫不能正常收缩和缩复，胎盘若未剥离、血窦未开放时尚不致发生出血，若胎盘有部分剥离或剥离排出后，宫缩乏力不能有效关闭胎盘附着部子宫壁血窦而致流血过多，是产后出血的主要原因。胎盘滞留：胎盘滞留，也是造成大出血的原因之一，包括胎盘剥落不全、胎盘粘连等，都可造成大出血。产妇患有血液病，重症肝炎，其后果也很严重，必须高度注意。分娩时应到有条件的医院，以免发生意外。
3.2妇产科急性大出血护理方法总结
产后出血患者需要做好出院指导，叮嘱其出院后继续观察子宫复旧及恶露情况，并使其明确产后复查时间、目的、意义使其能按时接受检查，以核实其身心康复情况，解决哺乳问题，调整产后指导计划，使其恢复的更好。叮嘱产妇卧床休息，密切监测其生命体征、神志变化。观察皮肤、粘膜、嘴唇、指甲的颜色，四肢的温湿度及尿量，及早发现休克的早期征兆。密切注意子宫复旧情况。应用宫缩剂一般是用缩宫素10-20毫克，将其加入5%葡萄糖液250-500毫升内静脉滴注。葡萄糖酸钙静注葡萄糖酸钙可提高肌肉神经兴奋性，增强子宫收缩能力。给药方法是将10%葡萄糖酸钙10毫升加入50%葡萄糖40毫升中缓慢推注。手术后，要对卷着进行生命体征监测1次/2～3 h。严密监测有无误栓引起的各种症状，如语言、肢体活动、面部表情肌肉运动、呼吸、肢体疼痛等。对穿刺点加压包扎，同时用砂袋加压，穿刺侧肢体制动6～8 h，卧床休息24 h。观察穿刺部位有无出血或血肿形成，观察足背动脉搏动、远端肢体皮肤颜色、温度和感觉有无异常。术后多饮开水，根据医嘱给予静脉输液，应用抗生素，以加速造影剂的排泄，防止肾功能受损和预防感染。避免感冒、劳逸结合、适宜锻炼，以增强机体抵抗力。
结语：采用正确的分娩方式，有出血倾向者，产前应验好血型、做好输血的准备，分娩时应注意休息，如产程过长、体力衰竭、深度麻醉应用大量镇静剂、羊水过多、胎盘早期剥离等，都可干扰子宫肌纤维的正常收缩而导致出血。因此，医护人员在为产妇诊疗护理过程中，应付以精湛的业务水平、强烈的责任心和同情心及良好的服务态度给予产妇及家属最大的支持。
参考文献：
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[3]范力明，胡舟朝，张丽君.急性大出血患者介入治疗的护理[J].南方护理学报，2002，08
论文作者:焦韵波
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第4期
论文发表时间:2016/5/11
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