克盟歌 史惠蓉(通讯作者)
（郑州大学第一附属医院妇科 河南 郑州 450052）
【摘要】 女性盆底不仅对盆腔器官起支持作用，还是涉及人体多种生理功能的一个复杂功能体。与男性不同，女性盆底经历了许多生活有关的适应性改变及内分泌事件。这种改变的大多数临床表现在绝经后更为明显并贯穿女性的老年期。这篇文章总结了女性中年及之后盆底在病理生理及临床方面的主要改变，重点讲述其与排尿及排便障碍之间的关系。
【关键词】 盆底；老年；盆腔脱垂；压力性尿失禁；便秘
【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）11-0140-02
女性盆底不仅对盆腔器官起支持作用，还是涉及人体多种生理功能的一个复杂功能体[1]。盆底功能障碍广泛影响人体的排尿、排便及性活动。女性盆腔器官脱垂（POP）、性功能障碍、尿失禁(UI)、慢性阻塞性排便综合征(OFD)、便秘仅仅是盆底功能障碍的一部分表现，其发病率随着年龄及绝经呈上升趋势。
1.盆底功能障碍的表现
1.1 盆腔器官脱垂
盆腔器官脱垂是指盆腔器官和与其相邻的阴道壁突入阴道或自阴道脱出[2]。其典型临床表现是阴道膨胀、下腹坠胀、阴道出血、感染、腰痛，并可造成排尿、排便困难、尿路感染及尿失禁等。31.8%的绝经后女性存在有临床症状的POP。每年分别有9.3%、5.7%、1.5%的女性发生膀胱脱垂、直肠脱垂及子宫脱垂。
1.2 压力性尿失禁
国际尿控协会将压力性尿失禁定义为任何非自愿的尿液不自主流出，其特点是正常状态下无尿而腹压突然增加时尿液不自主流出。尿失禁的患病率及严重程度随年纪增加。超过80岁的美国女性中31.7%有明显的压力性尿失禁症状，而40-59岁女性则为17.2%[3]。
1.3 慢性便秘
慢性便秘是严重影响生活质量的一种常见、麻烦的功能紊乱。慢传输型便秘、排便协同失调及肠易激综合症被认为是便秘的初始原因。排便协同失调与盆底功能障碍，特别是肛提肌或其他盆底肌肉的矛盾收缩及放松不足相关。老年女性盆腔脏器脱垂发生率增加，直肠敏感性下降。便秘发病率在成人中大约为16%，在大于60岁的人群中为33%，在女性中更为常见并且随年龄不断增长[4]。
1.4 性功能紊乱与盆底功能障碍
上述所有提及的情况及相关症状对于性功能都具有潜在的毁灭性的影响[5]。这可能取决于性交困难或慢性盆腔痛、生殖器外观改变造成的自我形象改变、性交时尿瘘或粪漏等。
1.5 盆底功能与盆底功能障碍
盆底松弛取决于肌肉损伤、进行性盆底薄弱。结缔组织退化、盆底去神经改变、血运障碍及解剖改变使盆底物理应力下降并导致脱垂[6]。正常盆底静力学的女性，阴道前壁的平滑肌纤维呈环形及纵性排列整齐、紧密。相比之下，脱垂的女性阴道肌肉平滑肌容量下降并且排列紊乱。另一方面，结缔组织异常及平滑肌改变是脱垂的发展中的重要事件[7]。生殖器脱垂及压力性尿失禁的女性存在胶原含量及结构的改变及基因相关的胶原重塑，可能是其独立的诱发因素。血管网对于盆底功能亦有重要作用，特别是对于排尿控制。在尿失禁的绝经后女性中尿道旁的血管数量、收缩峰及最小舒张压都减少。
2.绝经及年老对POP及UI的影响
下尿道及女性生殖道联系紧密，都源于泌尿生殖窦的胚胎发育。一半的绝经后女性存在泌尿生殖道症状，一般出现于绝经过渡期不久后，并随时间加重[8]。雌激素水平下降加重大多数症状，如性交困难、排尿困难、尿频、夜尿症、尿失禁及反复尿道感染。雌激素受体广泛存在于膀胱、尿道、子宫、阴道粘膜、及宫骶韧带的支持组织，可增加其细胞成熟指数。有研究表明雌激素受体及亚型的比例改变与压力性尿失禁的发展相关。雌激素控制胶原的合成及代谢，增加逼尿肌及尿道肌层中肌纤维的含量。亦影响排尿的神经控制，改变盆底交感神经纤维的密度、中枢及周围神经元的合成。绝经对盆底功能障碍的影响尚不清楚。绝经状态及雌激素缺乏时间长短与POP风险及严重程度均无联系。雌激素补充疗法对于盆腔器官脱垂及压力性尿失禁的预防及治疗作用仍存在争议[9]。
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3.年老与慢性便秘
年老可诱导胃肠道尤其是结肠和肛门直肠区域结构及功能的变化，损害排便习惯及排便机制，使老年女性更容易出现便秘症状。第一，年老可造成肠道肌层及粘膜下神经丛中神经元的减少。研究表明随着年龄增加结肠转运时间延长[10]。第二，随着年龄的增长，直肠感知敏感性下降，老年女性需要更大的肠容量来刺激直肠感知，促进正常排便。第三，肛管解剖的改变、肛门内括约肌变性、肛门外括约肌萎缩可减少直肠膨胀性。此外，阴部神经损伤也可造成老年女性便秘的发生，导致非正常的会阴部的下降、肛管或直肠脱垂，进而引起直肠排空的改变[11]。
4.结论
女性盆底是复杂且易受损伤结构，其损伤及功能改变经常导致盆腔器官脱垂，并造成多种泌尿生殖及下消化道相关的临床症状。这些症状在老年女性极其常见，极大地影响生活质量。每个患者的病理生理学都是独特的，彻底地理解盆底功能障碍的病理生理学是治疗成功的关键。
【参考文献】
[1]Haylen BT,de RidderD,Freeman RM,et al.An International Urogynecological Association (IUGA)/International Continence Society (ICS)joint report on the terminology for female pelvic floor dysfunction.Neurourol Urodynm 2010;29(1):4-20.
[2]戴毓欣,朱兰,郎景和.盆腔器官脱垂相关因素研究进展.中国实用妇科与产科杂志.2009;05(25)392-394.
[3]Nygaard I,Barber MD,Burgio KL,et al.Prevalence of symptomatic pelvic floor disorders in US women. JAMA 2008;300(11):1311-6.
[4]Rao SS,Go JT.Update on the management of constipation in the elderly:new treatment options.Clin Interv Aging.2010;5:163-71.
[5]Haylen BT,de Ridder D,Freeman RM,et al.An International Urogynecological Association(IUGA)/International Continence Society (ICS)joint report on the terminology for femalepelvic floor dysfunction.Int Urogynecol J 2010;21(1):5-26
[6]Dietz HP,Tekle H,Williams G.Pelvic floor structure and function in women with vesicovaginal fistula.J Urol2012;188(5):1772-7.
[7]DeLancey JO,Morgan DM,Fenner DE,et al.Comparison of levator ani muscle defects and function in women with and without pelvic organ prolapse.Obstet Gynecol 2007;109(2(Pt1)):295-302.
[8]Bruce D,RymerJ. Symptoms of the menopause.Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol2009;23(1):25-32.
[9]Nappi RE,Davis SR.The use of hormone therapy for the maintenance of urogy-necological and sexual health post WHI.Climacteric2012;15(3):267-74.
[10]Bitar K,Greenwood-Van B, Saad R,et al.Aging and gastroin-testinal neuromuscular function:insights from within and outside the gut.Neurogastroenterol Motil 2011;23(6):490-501.
[11]McFarland LV,Dublin S. Meta-analysis of probiotics for the treatment of irritable bowel syndrome.World J Gastroenterol:WJG 2008;14(17):2650-61.
论文作者:克盟歌,史惠蓉(通讯作者)
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第11期
论文发表时间:2016/5/18
标签：女性论文; 盆腔论文; 脱垂论文; 直肠论文; 尿失禁论文; 器官论文; 雌激素论文; 《医药前沿》2016年4月第11期论文;