（荆州市中心医院神经外科 434020）
摘要：目的 研究脑出血患者术后早期吞咽障碍的护理。方法 抽取2016年4月至2017年4月我院收治的脑出血术后早期吞咽障碍患者86例作为研究对象，抽签法将入选患者分为对照组和研究组，对照组43例，采用常规护理，研究组43例，采用早期康复护理，对比两种护理方式的实施效果。结果 研究组护理效果95.3%高于对照组79.1%，研究组并发症发生率2.3%低于对照组13.9%，两组之间比较存在统计学差异（P＜0.05）。结论 在脑血患者术后早期吞咽功能障碍的护理中，实施早期康复护理，能够缓解吞咽功能障碍，促进患者病情康复，具有实施的价值。
关键词：脑出血；术后早期吞咽障碍；护理
吞咽功能障碍是脑出血后常见并发症，该病症的发生时迷走和舌下神经的核性或核下性损害导致的真性球麻痹或双侧皮质脑干束损害，进而出现的假性球麻痹[1]。发生后主要的临床表现是饮水呛咳、不能主动进食和饮水，从而造成了营养不良、电解质紊乱，甚至导致吸入性肺炎、营养不良和脱水的问题[2]，对患者的身心健康造成了严重的影响，甚至导致患者死亡，因此，脑出血患者术后早期吞咽障碍的护理工作的开展尤为重要。本文抽取2016年4月至2017年4月我院收治的脑出血术后早期吞咽障碍患者86例，分组后给予常规护理和早期康复护理，对比两种护理方式的实施效果，内容如下。
1资料与方法
1.1一般资料
抽取2016年4月至2017年4月我院收治的脑出血术后早期吞咽障碍患者86例作为研究对象，入选患者均经CT或MRI检查确诊，意识清晰，生命体征稳定，排除智障、不合作、有感觉性失语而影响训练的患者。
抽签法将入选患者分为两组，对照组43例，男性23例，女性20例，年龄49-77岁，平均年龄（62.4±2.8）岁，研究组43例，男性24例，女性19例，年龄48-78岁，平均年龄（62.2±2.9）岁。分组后入选患者一般资料对比结果无差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组实施常规护理，研究组实施早期康复护理，（1）心理护理。护理人员为患者讲解脑出血后常见的病症，病症的处理方法和预后效果。在护理操作期间，与患者交流，疏导患者的不良心理、对于失去正常进食功能或进食困难的患者，给予鼓励、支持，消除不良情绪，为患者详细讲解吞咽障碍相关的训练方法，帮助患者树立病症能够康复的信心。（2）吞咽功能训练。吞咽功能训练包括间接吞咽训练和直接吞咽训练，间接训练方式是患者紧闭嘴唇，若患者不能紧闭嘴唇，可用手辅助闭合，在彻底闭合后，让患者做舔唇等运动，使患者的舌肌得到训练，再使用湿面棒对患者的软腭、舌后部进行刺激，反复1哦次，从而使吞咽反射功能得到训练。直接训练是在患者进食期间，将患者体位调整为便于进食，然后按照糊状、固态、液态等原则，喂食患者，喂食中要注意进食量，完成喂食后，让患者保持坐位30min，从而便于食物进入胃肠[3]。（3）呛咳护理。若患者发生呛咳，要立即拍打患者的背部，便于患者咳出食物，若食物过大不能排出，则将双手交叉，环抱住患者的胸廓，在剑突处用力，将食物咳出。（4）重度吞咽障碍的护理。对于重症吞咽障碍患者，可采用鼻饲方式，将胃管插入患者食道，长度在55-66cm，食物以流食为主，温度控制在38°-40°[4]。
1.3观察指标
使用日本蛙田饮水试验法评定两组患者护理后的吞咽功能，分为治愈、显效、有效和无效；治愈：吞咽障碍完全消失，未发生呛咳，饮水实验评定为Ⅰ级；显效：吞咽障碍明显改善，轻微呛咳，饮水实验提高1-2级；有效：吞咽障碍有所改善，存在呛咳，饮水实验分级提高1级；无效：治疗后无变化，饮水实验无进展。
1.4统计学处理
本次研究数据借助于SPSS19.0进行总汇处理，其中：①用率（%）来代表计数资料，行χ2检验，②用±s来代表计量资料，行t检验；若检验结果为P＜0.05，则组间比较有统计学意义。
2结果
2.1两组患者护理效果比较
研究组护理效果高于对照组，两组之间比较存在统计学差异（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者护理效果比较[n，（%）]
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2.2两组患者并发症发生情况比较
研究组1例患者发生吸入性肺炎，对照组6例患者发生吸入性肺炎，研究组发生率2.3%低于对照组13.9%，存在差异（x2=4961，P=0.025）。
3讨论
脑出血是急性脑血管疾病之一，具有起病突然，局部灶性神经功能缺失的特征，发病后，会造成多种并发症，其中一种便是吞咽功能障碍[5]。而吞咽功能障碍的发生对患者术后康复效果产生了影响，容易对影响患者的营养吸收，降低患者的免疫力，并容易导致吸入性肺炎并发症，因此，对于脑出血患者术后护理要给予重视。
本次研究以我院接收的患者为例，对比分为脑出血患者术后早期吞咽障碍实施常规护理和早期康复护理的效果，结果发现，实施早期康复护理患者的护理效果高于常规护理患者，与常规护理患者比较存在差异。分析原因，实施早期康复护理后，患者的心理得到疏导，增加患者对病症的认知，进一步提高患者的配合度，同时配合康复训练，使患者的吞咽功能得到针对性的训练，进而对吞咽功能障碍起到了改善作用，而且针对呛咳和重度吞咽障碍给予针对性的护理，进而缓解症状，使患者正常摄入营养成分，减少并发症的发生。
综上所述，脑血患者术后早期吞咽功能障碍实施早期康复护理，能够缓解吞咽功能障碍，促进患者病情康复。
参考文献
[1]茅俊华. 脑出血患者术后早期吞咽障碍60例康复护理[J]. 实用临床医药杂志，2017，21（08）：202-203.
[2]徐蓓蓓，沈静娟，周燕，朱红，刘本丽. 脑出血患者术后早期吞咽障碍的临床康复护理效果[J]. 中国医院药学杂志，2016，36（1）：196.
[3]陆羽，杨小兰. 脑出血患者术后早期吞咽障碍筛查及康复护理[J]. 临床合理用药杂志，2015，8（02）：157.
[4]陈艾容. 康复护理对脑出血患者术后早期吞咽障碍的影响[J]. 中国实用神经疾病杂志，2014，17（20）：134-135.
[5]柏慧华，姚秋近，祝晓娟，王卉，张峰极，张一. 脑出血患者术后早期吞咽障碍筛查及康复护理[J]. 中华护理杂志，2013，48（04）：299-301.
论文作者:高艳
论文发表刊物:《航空军医》2017年29期
论文发表时间:2018/3/6
标签：患者论文; 脑出血论文; 术后论文; 障碍论文; 效果论文; 对照组论文; 并发症论文; 《航空军医》2017年29期论文;