（南通大学附属海安人民医院外科ICU 江苏 海安 226600）
【摘要】口鼻腔冲洗是对鼻腔疾病的一种治疗方法，随着我国医疗技术的迅猛发展口鼻腔冲洗技术也不断的的在提高，尽管技术在不断的完善但是在冲洗过程中还是不可避免的引起的一些并发症例如呼吸机相关性肺炎，这也是让很多患者非常的担心。因为肺炎虽然不是什么不治之症，但是它的临床症状也是给患者带来了很大的痛苦，所以许多患者都期望有完美的医疗技术在进行疾病治疗时不引发其并发症保证患者的生活质量。那么呼吸机相关性肺炎与口腔冲洗之间有什么样的联系呢？如何进行口鼻腔冲洗才能更好的预防呼吸机相关性肺炎呢？本文首先介绍什么是口鼻腔冲洗以及什么是呼吸机相关性肺炎以及两者之间的关系，其次将介绍在口鼻腔冲洗过程中如何避免呼吸机相关性肺炎的发生，最后将介绍口鼻腔冲洗对呼吸机相关性肺炎预防在未来临床上的发展。
【关键词】口鼻腔；冲洗；呼吸机相关性肺炎；预防
【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）11-0129-02
口鼻腔冲洗操作简单，具有良好的安全性和耐受性，是鼻腔必不可少的治疗方法。治疗效果得到大量临床资料证实，它可以提高手术效果，促进患者康复，是被患者广泛接受的治疗方法。现已被应用与鼻腔及鼻窦的各种疾病治疗中，其中包括急性和慢性鼻、鼻窦炎、变应性和非变应性鼻炎、非特定的鼻腔症状（如鼻涕后流）、鼻腔术后、鼻腔放疗后等情况。呼吸机相关性肺炎是指机械通气48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎，是医院获得性肺炎的重要类型，其中MV≤4天内发生的肺炎为早发性VAP，≥5天者为晚发性VAP[1]。口鼻腔冲洗对于引发肺炎或是预防呼吸机相关性肺炎有很大的意义，如果口鼻腔冲洗存在问题，那么它引发的并发症将会给患者及临床医生很大的困扰，患者会很痛苦。所以研究两者之间的潜在关系是很有必要的，那么这两者之间的关系如何呢？笔者结合相关文献及一些自己的经验对此进行了如下总结：
1.口鼻腔冲洗与呼吸相关性肺炎两者之间的关系
口鼻腔冲洗的步骤主要有术前准备就是要了解患者鼻腔情况，上呼吸道急性炎症及中耳炎感染患者禁用，以免炎症扩散。环境准备也是非常重要的要保持室内空气新鲜，环境整洁、舒适、定时开窗通风换气，室内温度一般在18～20℃，相对湿度50%～60%，生理盐水、中药冲洗液，病人取坐位或立位，头和上身前倾，与地面呈30°角，鼻腔冲洗器橄榄头塞入鼻孔稍偏外上，张口让冲洗液自口和另一鼻孔自燃流出，勿做吞咽动作。呼吸机相关呼吸性肺炎主要的诊断标准是插管48h后发热、脓性痰或气管、支气管分泌物图片染色可见细菌[2]。肺泡动脉氧分压差升高等。这两者之间的关系是在进行口鼻腔冲洗的时候插管的过程中会很容易引起感染接下来就是造成患者头痛发热等症状。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆而口鼻腔冲洗现在还是有很多不足的地方，例如在操作的过程中应该有两个人操作，清醒患者应取得合作[3]。且在冲洗前一定要检查插管与门齿之间的距离，操作前后都要听诊呼吸音及口腔的的状况。仔细检查插管气囊压力并充分充气避免冲洗液流入气道，并消除气囊周围积聚的分泌物。避免这些分泌物进入呼吸道，造成感染加重。最重要的是在冲洗过程中要随时观察患者的身体状况观察是否出现呛咳、生命体征的变化、躁动等异常情况，应立即停止操作[4]。正是因为口鼻腔冲洗中的注意事项没有认真对待，所以也就造成呼吸机相关性肺炎的发生。
2.口鼻腔冲洗过程中如何避免呼吸相关性肺炎
在进行口鼻腔冲洗前要对患者进行全面的护理干预，因为在进行口鼻腔清洗时都是要插管的，但是插管的时候管是否冲洗的干净是否遗留什么残渣这些都要进行详细的检查，而且在进行机械通气的时候会随着机械通气的延长、疾病的发展、药物的使用等会增加口咽部的感染，而且随着用药的治疗在口咽部也增加了微生物的生长导致细菌生长迅速等，这些都是导致呼吸机相关性肺炎的发生[5]。所以进行冲洗前要详细的进行护理干预，这对于插管是非常重要的，因为它可以预防细菌在口咽部的生长，这样可以降低呼吸机相关性肺炎的发生。
口鼻腔冲洗的优点：呼吸机相关性肺炎的主要原因是细菌的迅速生长，所以有效的口腔护理是非常重要的，因为鼻腔冲洗的过程中会因为液体的不断的循环流动、震荡、冲击等可以把寄居在口腔中的微生物冲刷掉之后被吸出，口腔被彻底清洁了之后微生物就会减少这样呼吸机相关性肺炎的发生，而且冲洗也能保持口腔的时刻清洁保证了口腔无异味。这是口鼻腔清洗的优点同时也是避免呼吸机相关性肺炎发生的主要原因[6]。
3.口鼻腔冲洗对呼吸机相关性肺炎的预防在未来临床上的发展
口鼻腔冲洗步骤较复杂要求比较严格，因为这个冲洗过程是与呼吸机相关性肺炎是息息相关的，掌握了详细的冲洗过程也是减少肺炎发生的概率。但是这也给护理人员带来了很大的困难，因为护理人员若是没有掌握详细的冲洗过程就会在冲洗过程中导致冲洗液没有彻底流出，反而因为冲洗液的循环流动而使得口腔中残存的微生物流入到体内进而引起肺炎的发生，在插管的时候也是要认真对待因为会因为护理人员的技术问题导致在插管过程中引起感染，进而引发肺炎的一些临床症状[7-8]。所以在口鼻腔冲洗过程中减少肺炎的发生概率要临床护理人员及临床医生共同合作，也就是说护理人员要掌握详细的冲洗过程对该项工作要认真详细的对待，临床医生也要随时的观察患者是否发生感染是否出现肺炎的一些临床症状，若要是有临床症状就要及时的治疗，只有临床医生与护理人员以及患者共同合作才能在口鼻腔冲洗过程中预防呼吸机相关性肺炎的发生从而减少患者的痛苦，疾病是需要临床医生、护理人员及患者共同合作的，只有这样才能减少患者的痛苦减少并发症的发生[9-10]。
【参考文献】
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论文作者:于晶晶
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第11期
论文发表时间:2017/4/28
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