【摘要】目的：探讨将预见性护理的方法运用于颌面间隙感染患者的护理中，从而减少患者的痛苦与不安，提高其对护理工作的依从性。方法：通过对2017年1月—8月收治的颌面间隙感染患者的预见性护理，对疾病过程中可能出现的问题及早告知患者，使其配合医护做好应对准备，从而提高其对医疗护理的依从性。结果：通过入院即采取预见性的护理措施，极大地提高了护士工作的自信心及患者对护理措施的依从性。结论：预见性护理对护理工作的顺利开展、提高患者依从性、和谐护患关系有较好的作用。
【关键词】预见性护理；颌面间隙感染；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）33-0251-02
预见性护理是指护士针对患者的具体病情进行综合分析判断，运用医学知识，找出现存和潜在的护理问题，采取相应的护理干预措施，有效的防范护理风险[1]。口腔颌面部的知名解剖结构间存在许多相互交通的潜在性解剖间隙，正常解剖中这些间隙为疏松结缔组织、神经血管和腺体占据，当发生感染时可在这些间隙中形成蜂窝织炎并沿间隙扩散。此类感染进展多迅速，并可能引发颅内并发症、败血症等[2]。口腔颌面部间隙感染多数情况下病情来势凶猛，具有极大的危险性，尤其在细菌数量多、毒力强、机体抵抗力低的情况下，口腔颌面部感染容易进一步扩散，引起严重并发症，甚至导致死亡。随着医疗护理技术水平的提高，颌面间隙感染病人的治愈率不断提高，我们将预见性护理引入颌面间隙感染病人的治疗护理中，取得了较好的效果。
1.临床资料
我科自2017年1月—8月共收治颌面间隙感染患者45例。其中男性31例，女性14例，年龄最大的81岁，最小15岁，合并糖尿病患者4例，其中手术治疗32例，保守治疗13例，气管切开6例，经积极治疗护理，患者均痊愈出院，无一例死亡。
2.临床表现及治疗
颌面部间隙感染的共同临床表现：起病急、病程短、体温升高、有牙痛史、不洁拔牙史，患处红、肿、热、痛，伴或不伴张口受限，病情发展迅速，局部肿胀明显，影响饮食睡眠，甚至引起呼吸困难，查血白细胞总数升高，脓肿浸入喉头、咽旁还会导致呼吸困难等。根据病情进展采取手术+全身抗感染治疗，处理原发病灶；病情允许保守治疗者可采取增强身体抵抗力及全身抗感染治疗，但也应随时做好手术准备。
3.预见性护理在颌面间隙感染患者护理中的应用
3.1 生命体征的观察与护理
3.1.1颌面间隙感染脓肿靠近口底、颌下、咽旁时，易引起局部肿胀甚至压迫呼吸道，患者极易出现呼吸困难等症状，护理过程中及早告诉患者及家属可能出现的症状，如有不适及时呼救，床旁备气管切开用物，巡视病房时注意观察患者呼吸频率、面色口唇等，及早发现征兆，配合医生做好床旁急救措施。
3.1.2观察体温变化 颌面间隙感染患者多伴有血象明显变化，感染控制前多伴有体温升高，高者可达40℃。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆责任护士在患者入院初期即应告知患者家属该可能性及应对措施，避免患者家属出现情绪波动，影响患者治疗。每日监测体温4～6次，除正确执行医嘱、按时给予抗生素治疗外，高热患者应采取相应的护理措施，避免患者出现昏迷、中毒性休克等。
3.2 基础疾病的观察与处理
3.2.1伴有高血糖的患者，应详细了解病史及患者的生活饮食习惯，向患者及其家属做好健康指导，使其明白糖尿病患者由于血糖水平较高，细胞和功能紊乱导致体内中性粒细胞和白细胞对细菌的杀灭作用减弱，影响伤口的愈合；当糖尿病患者出现感染时，会引起机体的一系列应激反应，导致血糖升高，进而使糖尿病患者的病程延长，病情加重[3]。家属及患者明白控制血糖和控制感染同样重要后，才能从根本上配合护士监测血糖变化及选择正确的饮食。
3.2.2伴有高血压的患者，住院期间应做好血压监测及药物指导，根据血压情况配合医生调整药物，从而保证患者的安全。
3.3 强化基础护理
颌面间隙感染的患者，因长期卧床、机体抵抗力下降、饮食种类受限等因素，可能出现皮肤完整性受损的危险及深静脉血栓形成的可能，应指导家属为患者按摩双下肢，定时协助翻身，保持床单元平整清洁及受压皮肤的观察，防止皮肤因长期受压出现破溃，从而增加患者感染的风险。护士每日为患者做口腔护理2～3次，观察口腔清洁情况及粘膜颜色、完整性等，指导患者进食后、睡前用漱口液漱口，保持口腔相对清洁的状况。
3.4 手术伤口的观察与护理
做了外部切开引流的患者，应注意观察伤口敷料情况，如有湿染，及时通知医生换药处理。留置口内引流条的患者，应告知其引流条的位置、作用，以及可能出现口腔异味的情况，嘱其转移注意力，勿过度关注引流条的情况，有引流液流出时尽量吐出，勿吞入胃内。感染患者的引流液多伴有恶臭，应做好患者及家属的引导以及同病室患者的解释工作，病房每日通风2～3次，空气消毒1～2次，避免在患者面前流露出嫌弃、厌恶的神情，以免加重患者心理负担。
3.5 呼吸道管理
呼吸道梗阻是本病的严重并发症，因此气道通畅是保证患者治疗有效的重要保证之一。若炎症侵及口底、舌下间隙等可出现口底肿胀、舌体抬高、咽腔缩小等并发呼吸道梗阻的表现，应做好抢救准备，将舌体拉至口外固定，保证呼吸道通畅[4]。气管切开的患者应做好气管切开换药每日4次，根据患者痰液情况调整湿化液的泵入速度，观察气道分泌物的颜色、性状及量。
3.6 饮食护理
因疾病限制，多数患者张口受限只能进流质饮食，可指导患者家属准备高热量、高蛋白、富含维生素的饮食，如肉汤+蔬菜、鱼汤、蒸鸡蛋等，可使用料理机将食物磨碎后供患者食用，进食后及时清洁口腔。
3.7 心理护理
向患者及家属讲解疾病的发生发展、预后及可能出现的并发症及应对措施，告知患者保持心态平衡、合理休息的重要性，缓解其紧张、焦虑情绪，保持病史安静、舒适，为不能语言交流的患者准备纸笔表达诉求，倾听患者的想法，为患者解除内心苦闷，帮助患者转移注意力，树立战胜疾病的信心。
预见性护理是责任护士依据对疾病知识的掌握程度和自身的护理技巧，有预见性的解决在患者的护理过程中可能出现的一些问题，对于以上预见性问题进行提前准备，预见可能出现的并发症及出现后的正确处理，从而在根本上保障病人安全。预见性护理使护理工作变被动为主动，使护理和医疗同步进行，同时让护士提前掌握疾病的相关护理知识，提升了护士知识水平，也可以促使护士不断学习不断提高自我学习能力，调动了护士的工作积极性，和谐了护患关系。并且使患者及家属感觉健康教育贯穿于整个护理工作中，有助于提高患者及家属的满意度，值得在临床中推广。
【参考文献】
[1]王芳，李想.预见性护理在医技检查护理工作中的应用及效果评价[J].中国医药导报，2009，5（15）：148.
[2]邱蔚六，胡勤刚.口腔颌面外科查房手册.北京：人民卫生出版社，2015，31.
[3]刘远岭，张仑.合并糖尿病对口腔颌面部间隙感染患者的住院天数和并发症的影响[J].中华实验和临床感染病杂志，2013，7（4）：87-88.
[4]李雪芹，闫果珍.38例颌面多间隙感染的护理[J].护理实践与研究，2008，5（6）：37.
论文作者:秦敏,蒋蓉,杨静,陈茹
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第33期
论文发表时间:2018/1/4
标签：患者论文; 间隙论文; 预见性论文; 家属论文; 口腔论文; 护士论文; 可能出现论文; 《医药前沿》2017年11月第33期论文;