{摘要}目的：观察二甲双胍治疗多囊卵巢综合征（PCOS）肥胖型的疗效。 方法：将150例PCOS肥胖的患者随机分为两组，分别用二甲双胍+优思明和单用优思明治疗。观察两组疗效 ？及治疗前后体重指数（BMI）、腰臀比值（WHR）、黄体生成率（LH）、睾酮（T），并观察临床病情的变化。 结果与结论：二甲双胍对PCOS胰岛素抵抗的改善、激素水平的调节、排卵功能的促进及子宫内膜癌变等PCOS并发症均有较好的作用。
本文探讨优思明联合二甲双胍缓释片治疗多囊卵巢综合征的临床疗效，现总结如下：
1、资料方法
1.1一般资料
将2014年1月至2016年12月期间我科治疗的多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome PCOS）患者150例，按照随机数字表格法分为观察组和对照组，每组75例，其中观察组年龄介19-39岁（平均年龄23.4±3.5）岁，患者的平均体重为（58.3±7.7）Kg，病程1-19年。对照组年龄介22-40岁（平均年龄28.9±3.8）岁，患者的平均体重为（56.5±7.9）Kg，病程为1-20年。现有患者有同程度的跃进减少、多毛、痤疮等临床表现，近半年无激素治疗史，患者均无严重肝、心、肾等重要脏器疾病。两组患者的年龄、病程等方面比较差异无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。
1.2治疗方法：两组患者均自月经第5天开始服用优思明，每晚1片，连续服用21天后停药，等到下个月经周期开始后再服用下一周期，连续服用6个周期。观察组患者在此基础上口服二甲双胍缓释片500mg，每日三次，连续服用3个周期。［1］
1.3 观察指标：治疗前后分别测量两组患者黄体生成素（LH）、睾酮（T）、腰臀比值（WHR）和体重指数（BMI），并观察两组患者治疗前后月经稀少、痤疮、多毛等临床表现情况。
2、结果
2.1 两组患者治疗前后血清检验指标比较：由表1可见，两组患者治疗后各项血清指标均较治疗前有所下降，观察组患者黄体生成素（LH）、睾酮（T）、腰臀比值（WHR）和体重指数和（BMI）下降较对照组更明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
表1 两组患者治疗前后血清检验指标比较
2.2 两组患者治疗前后临床症状比较：由表2可见。经治疗前后两组患者的临床症状均有所改善，与对照组相比较，观察组患者治疗后月经周期更规律，痤疮明显改善，多毛症状减轻，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
表2 两组患者治疗前后临床症状比较
3、讨论
3.1:PCOS以胰岛素抵抗、高胰岛素血症、高雄激素血症及停止排卵为特征，是目前最常见的导致育龄期妇女不孕不育和月经紊乱的疾病，其发病率不断增加，已达5%-10%。加之高胰岛素血症还可增加心血管疾病发病率、并继发糖尿病。PCOS的治疗方法多样，包括心理治疗、生活方式干预、手术治疗和药物治疗等，其中主要采用药物治疗。二甲双胍缓释片是临床上主要治疗2型糖尿病的药物，被发现不仅能显著改善胰岛素抵抗和葡萄糖耐量，而且能诱导排卵，降低机体雄激素分泌，目前广泛应用于PCOS的治疗。
3.2激素水平紊乱特别是高雄激素血症一直被认为是PCOS发病的关键。高雄激素可影响卵巢的微环境，刺激卵巢假膜增厚，使卵泡停止发育，并与高胰岛素血症形成？？？？。一方面高雄激素刺激可以调节胰腺内雄激素？？？？？，导致胰腺分泌过多的胰岛素，另一方面高胰岛素又可通过多种途径促进雄激素的合成，使PCOS病情加重，通过调节激素水平治疗PCOS是临床治疗的重要方向。
MET可以？？调节PCOS患者月经周期，促进患者排卵，提高受孕率，并减少流产率。且该功效与其改善胰岛素抵抗？？激素？联系，该？MET具有诱导排卵的？？活性。子宫内膜与月经周期、排卵及受精卵这床都具有十分密切的关系。子宫内膜癌变是PCOS的另一大并发症，PCOS患者持续物排卵导致雌激素连续刺激子宫内膜而无孕酮拮抗呈？？？？？？？？而肥胖，高胰岛素血症、雄激素过多是其高危因素。以MET的？？？作用机制可以预测其对子宫内膜癌变应有一级预防作用，但是MET能？长期应用改善子宫内膜癌变的发病率？需进一步研究。
4.结语：二甲双胍对PCOS胰岛素抵抗的改善、激素水平的调节、排卵功能的促进及心血管疾病、子宫内膜癌变等PCOS并发症均具有较好的作用。
论文作者:宋任航
论文发表刊物:《医师在线》2017年11月上第21期
论文发表时间:2018/2/1
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