江阴市中医院八病区 江苏 江阴 214400
摘要：目的探讨湿性愈合治疗压疮患者的疗效,分析总结压疮患者临床护理经验?方法将52例压疮患者随机分为试验组和对照组,每组26例,其中试验组(共75处压疮)Ⅱ期42处?Ⅲ期33处;对照组(共77处)Ⅱ期44处?Ⅲ期33处?两组压疮患者均接受临床常规护理,试验组患者在常规护理基础上给予个性化湿性愈合方式治疗压疮,对照组在常规护理基础上给予传统干性愈合方式治疗压疮?比较两组压疮患者治疗效果和创面愈合情况?结果试验组Ⅱ期压疮患者临床总有效率高于对照组(90.48%vs71.11%)(P=0.021)?试验组Ⅲ期压疮临床总有效率高于对照组(84.85%vs63.64%)(P=0.040)?试验组压疮患者总治疗有效率高于对照组(88.00%vs68.83%)(P=8.891);与对照组相比,试验组换药次数较少?创面愈合时间?创面直径缩小更明显?新鲜肉芽生长时间较快,组间差异有统计学意义(P<0.05)?结论与传统干性愈合方法相比,湿性愈合治疗压疮效果明显,能促进患者创面愈合,缩短患者治疗时间,提高临床治疗有效率。
关键词：湿性愈合治疗；压疮患者；疗效观察；护理
1资料与方法
1.1临床资料
选取成都军区总医院２０１５年１月至２０１７年６月收治的５２例压疮患者作为研究对象。纳入标准：１）经临床检查符合《临床疾病诊断依据治愈好转标准》中压疮诊断标准；２）因入院治疗后发生压疮；３）对本研究各项治疗方法具有良好耐受性及依从性；４）患者本人及家属对研究内容完全知情，并签署知情同意书；５）本研究内容通过本院伦理研究会审核。排除标准：１）入院前存在压疮者；２）免疫、血液、精神系统疾病者；３）妊娠、产褥、哺乳等特殊生理时期女性压疮患者；４）对本研究中各项治疗方法不耐受者；５）拒绝签署知情同意书者。
1.2分组方法
按照随机数字表法将入选的５２例压疮患者平均分为试验组２６例（共７５处压疮）、对照组２６例（共７７处压疮）。两组压疮患者的性别、年龄、临床分期、压疮分布、肢体运动情况、负面情绪、营养情况等一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性（表１）。
表１ 两组压疮患者一般资料比较［珔ｘ±ｓ，ｎ（％）］
1.3治疗方法
两组压疮患者均接受临床常规护理，试验组患者在常规护理基础上提供个性化湿性愈合方式治疗压疮，对照组在常规护理基础上提供传统干性愈合方式治疗压疮。记录两组压疮患者治疗效果、创面愈合情况。
1.3.1 试验组方法
根据患者临床分期选择不同处理措施，将创面彻底清洗后，Ⅱ期患者压疮未破可直接给予康惠尔透明贴［康乐保（中国）医疗用品有限公司）］贴敷患处，若压疮处出现皮损则给予康惠尔溃疡贴于局部覆盖。Ⅲ期压疮患者清洗创面后利用康惠尔溃疡贴覆盖局部，压疮患者每３ｄ换药１次，敷料大小应覆盖创面边缘≥２ｃｍ为宜，若出现如下情况则给予相应处理：１）创面出现残余焦痂、腐肉等情况则利用康惠尔清创胶（来源同上）均匀涂抹局部后再行康惠尔泡沫贴（来源同上）覆盖局部；２）创面皮层损伤且伴渗血渗液（中到大量）、可见窦道及腔隙，则需首先对其实施有效填充（藻酸盐类辅料），之后处理方式同上。
1.3.2对照组方法
彻底清洁创面后利用TDP治疗仪(神灯照射)对创面给予15~30min有效照射(治疗期间光源与创面相距30~60cm为宜),2次/d,光照强度以患者自觉温热?创面皮肤呈浅桃红色且患者可耐受为宜,治疗期间注意避免烫伤。
1.4观察指标
观察两组患者的治疗情况，包括从开始治疗到患者创面愈合换药的次数、创面愈合时间、新鲜肉芽生长时间、创面缩小直径等。记录两组压疮患者治疗效果，疗效评价标准由《临床疾病诊断依据治愈好转标准》制定。１）显效：治疗后创面愈合，自觉无其他不适感，上皮细胞生长良好；２）有效：治疗后创面无分泌物产生，创面测量可见面积较之前明显缩小，肉芽处于生长状态；３）无效：治疗后创面情况无明显改善，未见新鲜肉芽生长。临床治疗总有效率＝显效率＋有效率。
1.5统计学方法
采用SPSS15.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
２ 结果
两组压疮患者均完成相应方案治疗,无中断?退出?死亡等异常情况?试验组Ⅱ期压疮患者临床总有效率高于对照组(90.48%vs71.11%)(P=0.021),差异有统计学意义?试验组Ⅲ期压疮患者临床总有效率高于对照组(84.85%vs63.64%)(P=0.040),差异有统计学意义;试验组压疮患者治疗总有效率高于对照组(88.00%vs68.83%)(P=0.002),差异有统计学意义(表2~4)?
表２ 两组Ⅱ期压疮治疗效果比较［ｎ（％）］
３ 讨论
常规干性愈合处理压疮效果不理想，无法满足患者的需求，所以必须积极探讨更有效的治疗方法。近年来随着临床医学水平不断提高，湿性愈合已成为各级医疗机构用于处理压疮的首选方法。湿性愈合处理压疮有如下特点。１）清创效果良好：对患者进行压疮治疗时，清创是帮助患者创面愈合的关键步骤，湿性愈合干预能够保证患者创面处于湿性环境，可帮助患者坏死组织释放蛋白溶解酶，溶解酶能够水解相应的坏死组织，对于患者的创面具有良好的自清性；２）维持创面低氧状态：湿性愈合治疗过程中，患者创面始终处于相对密封的状态，密封环境下能够避免外界空气的侵蚀和干扰，形成低氧状态，纤维细胞能够快速生长，这对于患者新鲜肉芽细胞的生长具有重要意义，能够快速帮助患者创面愈合；３）湿性愈合可增加患者创面的活性物质：湿性愈合过程中患者的创面环境湿润，对于细胞酶活性的提高具有重要意义；此外在湿润且密闭的环境下，患者创面能够产生相应的生长因子，该类生长因子对于患者创面的细胞增殖和生长具有重要意义，能够减少空气中的浮游细菌对患者造成感染，利于患者创面愈合；
由上述可知，湿性愈合处理压疮患者的换药次数明显减少、住院时间明显缩短，护理人员人力支出明显减少，此外湿性愈合处理压疮的方法学习周期短、技术及设备要求低，因此适合各级临床机构推广使用。本研究中，试验组患者在常规护理基础上使用个性化湿性愈合方式治疗压疮后，临床总有效率高达８８．００％，而对照组在常规护理基础上提供传统干性愈合方式治疗压疮后总有效率仅为６８．８５％，且试验组换药次数、创面愈合时间、创面直径缩小幅度、新鲜肉芽生长时间均明显优于对照组，此结论与王萍等研究结果一致。
参考文献
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[3]李娟.湿性愈合理论在治疗脊髓损伤患者压疮中的应用[J].三峡大学学报(自然科学版),2017,39(S1):189-190.
论文作者:薛君
论文发表刊物:《医师在线》2018年2月上第3期
论文发表时间:2018/5/3
标签：创面论文; 患者论文; 对照组论文; 有效率论文; 干性论文; 两组论文; 统计学论文; 《医师在线》2018年2月上第3期论文;