湖南省株洲市职业病防治中心职业病科 412000
摘要：目的：探析急性氯气中毒大剂量和小剂量甲泼尼龙治疗的临床效果。方法：选择2013年2月-2014年2月期间我院收治的急性氯气中毒患者52例为研究对象，按照用药剂量分为两组，其中给予对照组大剂量甲泼尼龙治疗，而观察组则运用小剂量甲泼尼龙治疗，对比分析两组的治疗效果。结果：观察组的ARDS发生率明显低于对照组，并且与对照组相比，观察组的住院时间、症状缓解时间以及胸X线阴影吸收时间均较短，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：临床上运用小剂量甲泼尼龙治疗急性氯气中毒，不仅可以明显改善症状、控制病情，在一定程度上还能降低并发症发生率、缩短住院时间，促进患者更快更好地康复。
关键词：急性氯气中毒；大剂量；小剂量；甲泼尼龙
氯气是刺激性强、具有异臭味以及黄绿色的一种气体，被广泛运用在工业生产中。有报道显示，近年来，我国经常出现氯气泄漏事件，诱发急性氯气中毒，所谓氯气中毒，主要指的是患者短时间内吸入浓度较高的氯气后诱发的主要为呼吸系统损害的一种全身性疾病，在临床上表现为呛咳、胸闷、呼吸困难以及胸痛等症状，如果治疗不及时，患者往往容易出现生命危险。当前临床上在对急性氯气中毒进行治疗时，糖皮质激素是比较有效的一种药物，但是有研究表明，大量运用糖皮质激素不仅容易使患者中毒，还会诱发诸多并发症，严重影响患者预后。因此，本文重点探讨了急性氯气中毒大剂量和小剂量甲泼尼龙治疗的临床效果，如下报道。
1 资料和方法
1.1一般资料
选择2013年2月-2014年2月期间我院收治的急性氯气中毒患者52例为研究对象，按照用药剂量分为两组，每组各26例。对照组中12例为男性，14例为女性，年龄10~62岁，平均年龄为（29.45±6.9）岁；观察组中10例为男性，16例为女性，年龄11~63岁，平均年龄为（29.56±7.1）岁。两组患者的中毒原因、病情等基本资料对比差异无统计学意义（P>0.05），有一定的可比性。
1.2方法
两组患者入院后，均给予对症治疗，其中包括营养支持治疗、抗生素治疗以及预防应激性溃疡治疗等，并运用3mg/d布地奈德对患者进行雾化吸入治疗，同时再运用120~240mg/d氨溴索对患者进行雾化吸入治疗，使肺泡表面分泌大量活性物质。对照组在综合治疗的基础上，再给予大剂量甲泼尼龙治疗，即运用15~20mg/（kg.d）甲泼尼龙对患者进行静脉滴注，1次/d，3d为1个疗程。而观察组则给予小剂量甲泼尼龙治疗，即运用2~4mg/（kg.d）甲泼尼龙对患者进行静脉滴注，1次/d，3d为1个疗程。
1.3观察指标
治疗期间，对两组患者的ADRS发生率、住院时间、症状缓解时间以及X线胸片阴影吸收时间进行密切观察，并严格按照要求做好相应记录。
1.4统计学分析
本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者的临床治疗效果对比
治疗后，观察组的第一个24h APACHEI评分、临床症状缓解时间、住院时间以及胸X线阴影吸收时间均优于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），如下表1所示。
2.2两组的脱机时间和ARDS发生率对比
观察组中有4例患者需要通过呼吸机辅助治疗，经过3d治疗后，3例患者均成功脱机；而对照组中有3例患者需要通过呼吸机辅助治疗，7d后，2例患者成功脱机，10d后，1例患者脱机。同时，治疗期间，观察组16例发生ARDS，ARDS发生率为61.54%；而对照组22例发生ARDS，ARDS发生率为84.62%，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组的并发症发生率对比
治疗期间，观察组无1例患者出现严重不良反应，而对照组3例患者出现背部毛囊炎和面部皮疹，并发症发生率为11.54%，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
通常情况下，氯气进入人体后，在水的作用下，不仅在呼吸道黏膜接触部分形成新的生态氧和氯化氢，由于氯化氢作为一种强酸，容易烧灼和刺激局部黏膜，使呼吸道出现化学性坏死、充血和水肿，同时氯气还会对支气管产生刺激作用，使支气管壁发生强烈的痉挛，导致支气管上皮出现急性反应，从而诱发继发性肺炎，在一定程度上对患者的身体健康和生命安全造成严重威胁[1]。同时，肺泡与毒性气体接触后，容易破坏肺泡表面上皮细胞，使毛细血管壁受到累及，增加毛细血管壁的通透性，渗出血管内的液体，从而导致肺水肿。由于刺激性气体的表面张力相对较低，人体吸入后，在肺泡表面能够立刻大面积扩散，影响肺泡表面活性物质的正常活动，从而导致肺泡性肺水肿，并且由于破坏了肺泡毛细血管膜，在一定程度上也增加了出现间质性肺水肿的几率[2]。当前临床上在对急性氯气中毒进行治疗时，糖皮质激素是一种比较常用的药物，并且疗效得到肯定，同时糖皮质激素的作用复杂而广泛，在临床上运用的时间较长，也被广泛运用在支气管哮喘、ARDS以及特发性肺间质纤维化等疾病的治疗中。甲泼尼龙是合成的一种糖皮质激素，抗炎作用比较广泛，能够使毛细血管的通透性减轻，对炎性细胞的趋化移动进行抑制，对释放的炎症介质进行有效阻止，使肺泡表面活性物质的合成增加，避免肺部渗出，对炎症的吸收起到积极的促进作用，对后期纤维化形成进行抑制，同时，还能对体内生成的自由基进行抑制，剿灭脂质过氧化反应，从而达到治疗目的[3]。虽然将糖皮质激素运用在急性氯气中毒的治疗中，尚无统一定论，但是有研究表明，短程、足量、早期运用糖皮质激素，治疗效果较好[4]。在本次研究中，运用不同剂量的甲泼尼龙对两组患者进行治疗，观察组的第一个24h APACHEI评分、临床症状缓解时间、住院时间以及胸X线阴影吸收时间均优于对照组，并且与对照组相比，观察组的脱机时间短、ARDS和并发症发生率均较低，治疗效果显著，说明运用小剂量甲泼尼龙治疗急性氯气中毒能够充分发挥抗渗漏、抗炎、使气道高反应性降低以及抗过敏等作用，使肺水肿改善，缓解呼吸困难症状，使肺功能恢复。
综上所述，临床上运用小剂量甲泼尼龙治疗急性氯气中毒，不仅可以明显改善症状、控制病情，在一定程度上还能降低并发症发生率、缩短住院时间，促进患者更快更好地康复。
参考文献：
[1]王康，张炜，邵旦兵，唐文杰，聂时南，孙海晨.大剂量和小剂量甲泼尼龙治疗急性氯气中毒的疗效观察[J].东南国防医药，2012，01：62-63.
[2]赵文鹏.不同剂量甲泼尼龙对急性百草枯中毒大鼠早期肺损伤的干预研究[D].石河子大学，2011.
[3]徐蕴芳，朱霞.氯气中毒患者使用大剂量甲泼尼龙冲击治疗的护理[J].解放军护理杂志，2008，14：61.
[4]赵文鹏，马玉英，豆周林，王占青.甲泼尼龙对急性百草枯中毒大鼠肺损伤病理变化的影响[J].新医学，2011，01：29-31+71.
论文作者:周凯歌
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/3/1
标签：氯气论文; 患者论文; 尼龙论文; 肺泡论文; 时间论文; 两组论文; 统计学论文; 《健康世界》2015年18期论文;