黑龙江省伊春市汤旺河区人民医院 153037
摘要：目的：探讨急性肾小球肾炎(AGN)的流行病学、临床特征及转归。方法：回顾性分析我院36例AGN住院患者的临床资料，分析其流行病学特点、前驱感染及病原学资料,并对其临床特征、病情、转归及预后进行综合分析。采用SPS S10.0软件进行统计学分析。结果：36例患者出院时治愈率72.7%，好转率19.8%，死亡0.1%，死亡原因为急性肾功能不全，心力衰竭；因急性肾功能不全行血液透析，出院前肾功能均恢复正常。出院后因复发而再入院患者中3例行肾活检，病理诊断分别为毛细血管内增生性肾小球肾炎伴新月体形成、肾小球轻微病变、系膜增生伴新月体形成1例。结论：链球菌仍是近10aAGN的重要病因。AGN在同期住院患者中比例呈降低趋势，而并急性肾功能不全的发病率并未降低。
关键词：急性肾小球肾炎；流行病学；临床特征；
An epidemiological investigation of 36 cases of acute glomerulonephritis
Abstract: objective: to investigate the epidemiology, clinical characteristics and outcome of acute glomerulonephritis (AGN).Methods: the clinical data of 36 AGN inpatients in our hospital were retrospectively analyzed, and their epidemiological characteristics, prodrome infection and etiological data were analyzed.SPS S10.0 software was used for statistical analysis.Results: the cure rate was 72.7%, the recovery rate was 19.8% and the death rate was 0.1%.Due to acute renal insufficiency, renal function was restored to normal before discharge.After discharge, 3 of the re-admitted patients due to recurrence underwent renal biopsy, and the pathological diagnosis was intrapillarial proliferative glomerulonephritis with crescent formation, minor glomerular lesions, and mesangial hyperplasia with crescent formation, respectively.Conclusion: streptococcus is still an important cause of 10aAGN.The proportion of AGN in inpatients decreased during the same period, while the incidence of acute renal insufficiency did not decrease.
Keywords: acute glomerulonephritis;Epidemiology;Clinical features;
急性肾小球肾炎(APSGN)是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组原发性肾小球肾炎，其特点为急性起病，血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可伴一过性氮质血症，虽具有自愈倾向[1]，但一般需要住院治疗。AGN临床症状恢复较快、预后好，研究显示近年来对AGN的诊治水平有了进一步提高，使本病病死率已大大降低。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取本院AGN患者36例，均符合中华医学会学分会肾脏病学组关于AGN诊断标准。男23例，女13例；年龄8-55岁。病人发病后以眼睑、全身水肿、腹胀、少尿、无尿等为主要症状；病人入院主要临床表现为水肿、高血压、血尿、蛋白尿、管型尿；实验室检测为尿蛋白阳性、隐血试验阳性、血清抗“O”升高、补体C3、C4下降等。
1.2方法
抗链球菌溶血素测定采用ELISA法和乳胶凝集法(2002-2005年)，阳性值分别为≥500U、≥200U。病毒及支原体IgM抗体检查均采用ELISA法。预后判断以患者出院或院内死亡为研究终点，根据出院时患者临床表现和尿常规检查分为痊愈，好转，未愈。痊愈指临床症状消失，尿常规正常；好转指临床症状消失，镜下血尿存在；未愈指出院时临床症状仍未消失，包括自动出院患者。统计学处理 采用SPSS10.0软件进行分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为有显著性差异。
2.结果
36例患者出院时治愈率72.7%，好转率19.8%，死亡0.1%，死亡原因为急性肾功能不全，心力衰竭；因急性肾功能不全行血液透析，出院前肾功能均恢复正常。出院后因复发而再入院患者中3例行肾活检，病理诊断分别为毛细血管内增生性肾小球肾炎伴新月体形成、肾小球轻微病变、系膜增生伴新月体形成1例。
3.结论
AGN是常见的泌尿系统疾病之一，选取本院AGN住院患者36例进行分析。其原因可能与种族、地域不同及发病前不同感染病原如链球菌、病毒有关；各地研究中对AGN的入选或诊断标准的差异也是原因之一。本研究AGN病例主要为除外继发性及非感染后AGN患者。O阳性检出率更高，可能是由于此期间链球菌致呼吸道感染的患者多、使 ASO检测阳性率更高；而前5a链球菌导致的皮肤感染多，致ASO阳性检出率低之故[2]。在其他病原学抗体检测中，Cox阳性率最高，2003年达64.3%，其次为腺病毒，应该引起重视的是支原体的阳性率近3 a增高明显，2005年高达35%，提示近年可能存在病原学迁徙的问题，此与文献报道相符。由于支原体感染后肾炎临床可无前驱感染症状，主要以肾脏损害为首发症状，故提醒临床医师应对血尿患者进行支原体IgM抗体检查，以免漏诊。调查中还发现Cox抗体阳性患者中50%以上并ASO增高，是否提示病毒和细菌双重感染也是其发病的重要原因，尚需进一步研究。而其他细菌、病毒、真菌等感染所致的AGN也应该引起关注[3]。急性肾小球肾炎是肾内科常见病之一，虽然这一疾病并不严重，治疗较为简单，一旦发病，患者的身心健康将受到严重的影响，患者的心理与精神可能会受到不同程度的刺激，因此在治疗过程中需对患者予以必要的心理护理，以改善预后效果，保证患者在治疗中的依从性。急性肾小球肾炎多发于青少年，发病时患者可能出现血压升高、少尿、血尿、全身水肿等症状，其身心健康都将受到严重影响。虽然疾病具有一定的自限性，治疗过程简单，预后效果较好，但是由于患者对疾病的认识与了解不足，可能会产生焦虑、紧张、恐惧、忧虑等不良情绪，这些情绪会影响治疗的展开。患者可能会因为信心不足而不能依从治疗，严重者甚至还会产生其他疾病，对患者康复十分不利，因此加强对患者的心理护理干预是十分必要且重要的。对于流行病学的发生，在少数民族聚居的偏远乡镇发病率较高，瑶族、苗族、侗族发病率较高，可能与少数民族地区的经济发展水平落后、卫生习惯差有关。中小学生为发病主要对象，这与农村地区中小、学住宿条件差，群体性大宿舍居住，通风环境不好，卫生条件不良可能有关。农村地区学校内宿生大部分为留守儿童，卫生习惯差，而且男生生性好动且不讲究卫生，增加溶血性链球菌感染机会。学校对疾病防控工作重视不高，无保健医生，晨检、午检不到位，对有发热、咽炎症状的学生，未及时通知家长带孩子到正规医疗机构诊治，导致致病菌在托幼机构或学校传播，急性肾小球肾炎发病增多。因此，改善农村地区中小学生住宿条件，加强卫生宣教，使学生养成良好的卫生习惯，早发现并规范治疗上呼吸道感染成为预防此病的关键。应联合教育、卫生监督等部门，加强对托幼机构和中小学重点疾病防控的培训和督导。因此，加强农村卫生知识宣传、改善城镇空气质量必将有利于预防感染后AGN发生。AGN临床症状恢复较快、预后好，住院期间AGN死亡病例仅1例，病死率0.1%,提示近年来对AGN的诊治水平有了进一步提高，使本病病死率已大大降低，与文献报道一致。遗憾的是本组缺乏长期随访的资料，不能判断其远期预后情况。
参考结论：
[1]王小琴,邵朝弟,巴元明.急性肾小球肾炎诊疗指南[J].中国中医药现代远程教育,2016,9(9):128－129.
[2]张守山,黄希顺,王家勤,等.全面性癫伴热性惊厥附加症家系GABRB2基因测序研究[J].实用儿科临床杂志,2016,21(1):3031.
[3]席妹景,黄希顺,魏建科,等.全面性癫伴热性惊厥附加症家系的临床分析[J].中国当代儿科杂志,2017,9(5):436-440.
论文作者:王继红
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第03期
论文发表时间:2019/5/15
标签：患者论文; 链球菌论文; 阳性论文; 肾小球肾炎论文; 症状论文; 血尿论文; 流行病学论文; 《中国结合医学》2019年第03期论文;