1.蚌埠市第一人民医院妇产科 安徽蚌埠 233000；2.蚌埠市第一人民医院新生儿科 安徽蚌埠 233000
摘要 目的：探讨妊娠高血压综合征（PIH）对新生儿预后的影响。方法：选择PIH孕妇300例作为观察组，分为轻度组（60例）、中度组（100例）及重度组（140例），同期选取非PIH孕妇100例作为对照组；统计观察组和对照组早产、新生儿窒息、喂养不耐受、宫内发育迟缓（IUGR）及死亡发生率。结果：早产、新生儿窒息、喂养不耐受、IUGR在轻度、中度及重度中的发病率逐渐增加；重度组早产、新生儿窒息、喂养不耐受及IUGR与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）；中度组早产、喂养不耐受及IUGR与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）；轻度组IUGR与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：PIH严重影响新生儿健康，随着PIH的加重其对新生儿的影响也加重。
关键词 PIH；早产；新生儿窒息；喂养不耐受；IUGR
Abstract object：To investigate the impact of PIH on neonatal outcomes.Methods：We selected 300 cases of PIH pregnant women as the observation group；they were divided into mild group（60 cases），moderate group（100 cases）and severe group（140 cases）.Select the same period 100 cases of non-PIH pregnant women as a control group.Statistics observation group and control group the incidence of premature birth，asphyxia，feeding intolerance，IUGR and death.Result：The incidence of premature birth，asphyxia，feeding intolerance and IUGR is increasing in mild group，moderate group and severe group.The incidence of premature birth，asphyxia，feeding intolerance and IUGR in the severe group compared with the control group，the difference was statistically significant（P <0.05）.The incidence of premature birth，feeding intolerance and IUGR in the moderate group compared with the control group，the difference was statistically significant（P <0.05）.The incidence of IUGR in the mild group compared with the control group，the difference was statistically significant（P <0.05）.Conclusion：The PIH have serious impact on neonatal health，with PIH aggravating the impact on neonatal is increased.
Key words：PIH；premature birth；asphyxia；feeding intolerance；IUGR
妊娠高血压综合征（pregnancy-induced hypertension syndrome，PIH，简称妊高征）为妊娠期特有疾病，多发在妊娠20周以后，严重危害母婴健康，是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因，在我国平均发病率为10.41%[1]。PIH不仅导致胎儿早产，也常导致胎儿宫内发育迟缓（intrauterine growth retardation，IUGR），对新生儿产生不良影响。通过回顾性研究对我院2014年收治的300例PIH孕妇新生儿的并发症进行统计分析，研究结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 按照《妇产科学》（第8版）中关于PIH的诊断标准[2]，收集我院2014年1月至2014年12月诊治的PIH孕妇300例。年龄20～38岁，平均25.72±2.03岁；孕龄34～40周，平均36.45±1.46周；其中初产妇210例，经产妇90例；轻度60例，中度100例，重度140例。选取同期非PIH孕妇100例作为对照组，年龄22～35岁、平均27.98±1.94岁，孕龄35～40周、平均37.58±1.68周，初产妇84例、经产妇16例。
1.2 方法 分别对比轻度、中度和重度PIH孕妇早产、新生儿窒息、喂养不耐受、IUGR及死亡发生率。并将PIH组与对照组进行比较。
1.3 统计学方法 使用SPSS 13.0软件统计分析，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 如表1所示，早产、新生儿窒息、喂养不耐受、IUGR在轻度、中度及重度中的发病率逐渐增加。
2.2 PIH孕妇重度组早产、新生儿窒息、喂养不耐受及IUGR四项指标与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。中度组早产、喂养不耐受及IUGR与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05），而中度组新生儿窒息则与对照组相比，无显著性差异（P>0.05）。轻度组早产、新生儿窒息及喂养不耐受与对照组相比，无显著性差异（P>0.05）。而在IUGR方面，轻度组与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。总体PIH组早产182例（60.7%），新生儿窒息47例（15.7%），喂养不耐受157例（52.3%），IUGR206例（68.7%），死亡26例（8.7%），对照组无死亡发生。
3 讨论
PIH是妊娠期特有的一种全身性疾病，主要表现为水肿、高血压、蛋白尿，严重时发生抽搐。发病高危因素为孕妇年龄≥40岁；子痫前期病史；抗磷脂抗体阳性；高血压、慢性肾炎、糖尿病；初次产检时BMI≥35kg/cm2；子痫前期家族史（母亲或姐妹）；本次妊娠为多胎妊娠、首次怀孕、妊娠间隔时间≥10年以及孕早期收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg[2]。基本的病理生理变化是全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血。
新生儿窒息是新生儿危急重症，是新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一，2005年WHO统计数字表明，每年400万死亡新生儿中约有25%死于新生儿窒息。我国妇幼卫生监测显示：2005年前三位死因为早产、出生窒息及肺炎[3]。PIH是新生儿窒息和早产的重要原因之一。本研究结果显示PIH组新生儿窒息发生率为15.7%，高于对照组的9.0%。早产发病率为60.7%，明显高于对照组的20%。其可能发生的机制胎盘血管急性粥样硬化，导致胎儿小动脉痉挛，影响母体与胎儿的营养及氧的交换障碍，从而影响胎儿发育导致早产和窒息[4]。本研究重度组新生儿窒息发生率为21.4%，早产发生率为82.9%，死亡率15.7%，比中度、轻度组的发生率高。因此重度PIH更容易影响新生儿健康。
新生儿胃肠道功能和胃肠动力发育不完善，早期喂养时，容易出现呕吐和腹胀等喂养不耐受临床表现。目前国内外对喂养不耐受尚没有统一的诊断标准。国外学者提出喂养不耐受标准为：鼻胃管回抽胃残余量增多或是有腹胀；或血便（必须除外败血症及坏死性小肠结肠炎）[5]。而国内学者提出的判断标准则为：肠道喂养后出现腹胀、呕吐、胃储留等症状体征中的一项或多项[6]。而本研究以呕吐和腹胀作为喂养不耐受的判断标准，研究结果显示PIH组的喂养不耐受发病率（52.3%）显著高于对照组（8.0%）。且随着PIH的加重，喂养不耐受发生率逐渐增加。轻度、中度、重度PIH孕妇喂养不耐受的发病率分别为16.7%、45.0%和72.9%。有研究显示，胎龄越小，体重越小，喂养不耐受发病率越高[7]。另外重度PIH新生儿存在宫内慢性缺氧，导致全身血液重新分配，胃肠道血液减少发生缺血缺氧，影响胃肠道激素的分泌，抑制胃肠蠕动，从而导致喂养不耐受。
本研究结果显示，PIH组IUGR发生率为68.7%，明显高于对照组的11.0%，分析其原因为PIH孕妇子宫螺旋小动脉重铸不足导致胎盘灌流下降，螺旋动脉平均直径仅为正常孕妇螺旋动脉直径1/2，并伴有内皮损害及胎盘血管急性动脉粥样硬化，影响胎盘功能，使胎儿生长受限[2]。轻度、中度、重度组IUGR发生率分别为30.0%、63.0%、89.3%，随PIH的加重，IUGR的发生率显著升高。研究结果与吕桂贤[8]研究结果相一致。
综上所述，PIH严重影响新生儿健康，随着PIH的加重其对新生儿的影响也加重。因此，PIH必须早发现、早预防、早治疗，对降低围产儿和产妇的死亡率，保证母婴健康有着积极的意义。
参考文献：
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[7]程雁，等．早产儿喂养不耐受相关因素分析[J].中国新生儿科杂志，2010，25（4）：236-237.
[8]吕桂贤.胎儿宫内发育迟缓与妊娠高血压的关系[J].山东医药，2014，54（29）：91-92.
作者简介：杨丽丽（1984-）女，汉族，安徽阜阳人，大学本科，主治医师，主要从事妇产科临床工作。
通讯作者：姜开军。
论文作者:杨丽丽, 姜开军
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/2/26
标签：新生儿论文; 对照组论文; 孕妇论文; 高血压论文; 统计学论文; 胎儿论文; 差异论文; 《健康世界》2015年18期论文;