摘要：目的：观察髓芯减压植骨加中医辨证治疗成人股骨头缺血性坏死的疗效。方法：入选2013年1月1日至2019年1月1日的股骨头缺血性坏死的患者59例，随机分成对照组29例，观察组30例，对照组采用腓骨支撑治疗，观察组应用髓心减压植骨治疗，两组均给予中医辨证治疗，比较两组的临床疗效。结果：在治疗总的效率方面，观察组为93.33%，明显高于对照组的75.86%，差异有统计学的意义（p<0.05）。治疗后，观察组的髋关节功能评分（Harris）明显优于对照组，差异有统计学的意义（p<0.05）。结论：髓芯减压植骨加中医辨证治疗成人股骨头缺血性坏死的临床疗效显著，值得在临床中推广应用。
关键词：髓心减压；植骨；中医辨证；股骨头缺血性坏死
成人股骨头缺血性坏死是临床常见的骨科疾病，因为股骨头的供血被中断，导致骨细胞和骨髓的成分死亡，然后进行修复，随着疾病进展会造成股骨头的塌陷，变形等直接影响骨关节的功能障碍，直接影响患者的生活质量[1]。在临床治疗时可采取植骨手术治疗，其中常用的手术方法包括腓骨支撑和髓心减压植骨治疗方法，本研究中比较了腓骨支撑和髓心减压植骨加中医辨证治疗成人股骨头缺血性坏死的临床疗效[2]。现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2013年1月1日至2019年1月1日的股骨头缺血性坏死的患者59例，，纳入的标准是符合股骨头缺血性坏死的诊断标准，排除的标准为髋关节炎性改变，骨代谢异常，有严重的心脏，肝肾功能障碍的患者，选入的患者均签署知情同意书，经医院的伦理委员会批准同意。基于随机的抽取方法，选入的患者分成对照组29例，观察组30例，对照组中男患者21例，女患者8例，年龄为23-70岁，平均（45.7±2.5）岁，观察组中男患者21例，女患者9例，年龄为22-68岁，平均（46.8±1.9）岁，两组的一般资料之间比较，差异没有统计学的意义（p>0.05）。
1.2方法
对照组采用腓骨支撑治疗，首先，患者进行腰硬膜外麻醉，麻醉之后进行常规的消毒铺巾。其次，在大粗隆外侧作手术切口约5cm，逐层剥离暴露出股骨外侧，在透视机的辅助下，置入导针至坏死区，刮除病变组织，用环钻建立植骨通道，将腓骨置入，并固定。最后，腓骨支撑牢固之后，用生理盐水冲洗，置入引流管，缝合切口。观察组应用髓心减压植骨治疗，首先，患者进行腰硬膜外麻醉，麻醉之后进行常规的消毒铺巾。其次，令患者于仰卧位，选择手术切口的位置在大粗隆处，切口约2cm，通过X透视机，在距离大粗隆的顶点约2cm的位置处钻入一根导针在股骨头中心，至尖端与股骨头软骨相距3cm，沿着导针将股骨皮质钻开，然后用环钻向导针方向钻入至距离软骨面3cm，在环钻内置入了骨芯，骨芯退出后可用于病理送样，可沿着骨芯的孔深入将病变组织刮除。再次，选择相同一侧的髋骨的骨，并打碎后放在带栓的套管内至股骨头，锤入骨质，经冲洗之后，缝合切口。最后，患者在手术之后需要卧床至髋关节疼痛感明显消失，并需要拄拐1年以上。两组均给予中医辨证治疗，根据患者的中以辨证分型不同，选用不同的中药治疗，患者有明显的髋关节疼痛，为气滞血瘀型，需服用黄芪桂枝五物汤，患者舌淡苔白，恶风寒者为风寒湿痹，需服用羌活胜湿汤，患者气血虚弱需服八珍汤，十全大补汤，痰湿型可加党参等，比较两组的临床疗效。
1.3 评价标准[3]
临床疗效用治疗总的有效率评价，患者的X片显示股骨头正常，行走，活动正常，没有疼痛感时为显效。患者的X片显示股骨头有变大，但是增生有改善，行走，活动基本正常，疼痛感减轻时为有效。患者的跛行，功能障碍没有变化，X片显示没有变化时为无效。治疗总的有效率为显效和有效的比例之和。髋关节功能评分（Harris）包括跛行，上下楼，疼痛，行走距离，活动范围等内容的评分，满分为100分，得分越高，髋关节的功能越好。
1.4 统计学的分析
基于计量的和计数的数据以统计学的软件SPSS19.0做相应的统计学上的分析，均数±标准差（`X±S）是计量的数据的体现，用t 检验方式进行组间的差异的比较；用百分比表示计数的资料，采取2校验比较数据间的差异，当P＜0.05时，显示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组的临床疗效比较
表1 观察组与对照组的临床疗效比较 [n（%）]
3 讨论
成人股骨头缺血性坏死是一种严重的骨关节疾病，病因包括创伤性的损伤和酒精等非创伤性的原因，因为股骨头参与的功能较多，直接影响患者的生活质量[4-5]。在临床治疗时，可采取植骨手术的治疗方式，其中腓骨支撑和髓心减压植骨治疗的手术方式应用较多，髓心减压植骨可改善局部的血液循环，减轻疼痛，腓骨支撑能利于骨细胞的生长[6-7]。两种手术方式在短期的疗效较好，同时结合中医辨证的治疗，可以改善全身的内部环境，可以改善股骨头的血液循环，提高临床治疗效果[8-10]。
本研究中选入的成人股骨头缺血性坏死的患者随机分成腓骨支撑加中医辨证治疗的对照组与髓心减压植骨加中医辨证治疗的观察组，结果，观察组的临床疗效明显高于对照组，差异有统计学的意义（p<0.05）。治疗后，观察组的髋关节功能评分（Harris）明显优于对照组，差异有统计学的意义（p<0.05）。可见，髓心减压植骨加中医辨证治疗的临床疗效较高，髋关节的功能恢复较好。
综上所述，髓芯减压植骨加中医辨证治疗成人股骨头缺血性坏死的临床疗效较高，值得在临床中推广应用。
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论文作者:甘福开,林志炯
论文发表刊物:《健康世界》2019年4期
论文发表时间:2019/6/3
标签：股骨头论文; 缺血性论文; 患者论文; 腓骨论文; 疗效论文; 中医论文; 统计学论文; 《健康世界》2019年4期论文;