1.2贵阳医学院附属医院临检科 贵州贵阳 550004；3.贵阳医学院医学检验学院 贵州贵阳 550004
摘要：目的 探讨精液液化异常对精液常规主要参数的影响。方法 收集贵州医科大学附属医院2015年9月至11月精液常规检测673例标本，采用SCA精液分析系统对精液的精子密度、精子活率、精子活力、快速前向运动（a级）、慢速前向运动（b级）、非前向运动（c级）以及极慢或者不动（d级）等进行检测，并按精液液化时间分为液化正常组（n=489）和液化异常组（n=184）。将两组进行比较，分析精液液化异常与各参数的关系。结果 经统计分析发现，精子活率（44.68±25.29 VS 49.14±23.52）、精子活力（37.67±22.71 VS 42.22±22.06）、a级（24.60±16.16 VS 27.62±16.28）液化异常组低于液化正常组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组比较，精子密度、b级、c级及d级差异无统计学意义（P>0.05）。结论 精液液化异常可降低精子活率和精子活力（a+b），减少a级精子的百分率，进而增加不育的可能性。
关键词：精液；液化异常；精液参数
1 前言
在我国育龄夫妇不育发生率为12.5%，大约有 30%的不孕症是由男方引起[1]。随着男性学科的迅速发展，男性生育调节已成为人类共同关注的问题。自Bunge（1954）首次提出精液液化异常是引起一部分人生育力低下或不育的原因，精液液化异常才逐渐引起人们的关注。以精液液化异常为唯一异常指标导致男性不育的，国外报道占男性不育的11.8%，国内报道为14.8%[2]。本研究通过观察673份精液液化异常标本对精液常规主要参数的影响，以探讨液化时间与精液主要参数的关系。
2 材料与方法
2.1 研究对象
2015年9月至2015年11月在贵州医科大学附属医院生殖中心门诊就诊的男性患者673例，重复周期未纳入，年龄20-50岁，平均（30.98±5.79）岁，为男性生育年龄段。所有患者经体检未发现外生殖器发育异常，无性功能障碍。
2.2 方法
2.2.1 标本采集及处理所有患者精液采集前均禁欲3-7天，用手淫法完整收集精液于干燥洁净的广口刻度玻璃瓶中，立即保温送检。标本置于37℃电热恒温培养箱中，每5分钟观察一次，直至液化，记录液化时间。
2.2.2 分组 根据《世界卫生组织（WHO）人类精液及精子-宫颈粘液相互作用实验室检验手册》第四版，将在60min内完全液化的的精液分为液化正常组，在60min内不完全液化的精液分为液化异常组，其中液化正常组489例，液化异常组184例。
2.2.3精液常规主要参数的检测 通过SCA精液分析系统报告精子密度、精子活率、精子活力（a+b）、a级、b级、c级和d级等参数。SCA精液分析系统的精子活动力按WHO推荐的方法将其分为4级：a级：精子活动良好，呈快速的直线前向运动；b级：呈缓慢的直线或非直线前向运动；c级：精子活动不良，原地打转的非前向运动；d级：精子不活动。
2.2.4统计学处理应用SPSS 19.0统计软件进行统计，计量资料用?x±s 表示，组间比较采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
3 结果
本次研究673例精液标本中液化异常的有184例，占27.34%。精液液化异常组的精子活率、精子活力（a+b）及a级精子较精液液化正常组下降，差异有统计学意义（P<0.05）；两组相比，其精子密度和精子活动力中b级、c级、d级精子均无统计学差异（P>0.05），结果见表1。
注：两组比较，*表示为（P<0.05）
4 讨论
近年来，由于环境污染日益严重及人们在饮食结构、生活习惯上的改变等原因，致使男性不育症的发病率呈上升趋势。目前评估男性生育能力最重要和最常用的检测项目是精液常规检查，其中精液液化时间、精子活力、精子活率、精子密度等异常均会引起男性不育。
精液凝固及液化是由凝固酶及纤溶酶共同作用的结果。精液液化异常使精液黏度增高，降低精子活动率，致使穿透女性宫颈黏液到达输卵管的精子数量大大地减少，降低卵子受精能力最终引起男性不育。随着精液液化异常导致的不育越发受重视，影响精液液化异常的因素也随之受到人们的关注，目前已了解到参与精液液化的内部因素有前列腺特异性抗原、精囊凝固蛋白、附睾蛋白酶抑制剂、纤维连接蛋白、锌等，而外部因素有生活习惯，比如吸烟、饮酒等，还有职业关系和环境因素。
本次研究发现，精液液化异常组的精子密度与精液液化正常组的精子密度差异无统计学意义（P>0.05）。与赵豫凤等[4]所报道的不一致，原因可能是赵豫凤等研究的人群基本为工人和农民，部分农民由于长时间接触杀灭微生物的农药，在使用的过程中也难以避免对使用者的伤害，部分工人也长期接触某一类物质，长期小剂量接触有害物质会损害男性生殖细胞，有研究[5]表明，长期接触有害物质会影响精子质量，使精子密度下降，而本次研究的人群为混杂人群。
精子活率是反映存活精子的百分率。有研究[6]表明，精液不液化会降低精子存活率，是男性不育的一个重要因素。张鲲[7]也报道精液不液化是影响精子存活率并致使男性不育的重要因素。我们在本次调查中发现，液化异常组的精子活率明显低于液化正常组的精子活率（P<0.05），其原因可能是精液不液化使精子在运动时消耗过多的能量以摆脱精液凝块对其的束缚，导致精子死亡，也有可能是精子在摆脱束缚时过多消耗能量而失去摆动能力，仪器会将这一类精子归于死亡精子，从而降低了精子的存活率。
在SCA精液分析系统的检测报告中，精子活力（a+b）是前向运动的精子占精子总数的百分比，精液液化异常组精子活力（a+b）级和a级精子数明显低于正常组（P<0.05）。与杨运运等[8]所提出的精液液化程度影响精子活力进而导致男性不育观点一致。李家明等[9]也报道了精液液化异常会降低a级精子的百分率。其原因可能是液化异常精液中的纤溶酶不能将纤维蛋白溶解，未被溶解的纤维蛋白交织成网，导致精子在精液凝块中的时间延长，精子的大多数能量消耗于克服尾部的切线运动，使精子活动受限、活动缓慢或在原地摆动，甚至部分精子由于能量耗尽而死亡。交织成网的纤维蛋白会阻碍精子前向运动，精子在摆脱网状的纤维蛋白时会消耗掉精子本身的能量，液化异常的精液在液化的过程中，快速前向运动的精子会慢慢变成慢速前向运动，之后又变成非前向运动，最后甚至不动，不动的精子可能是能量不足以支持其运动的活精子，也有可能是死精子。故认为精液液化异常会降低精子活力和减少a级精子，进而成为导致男性不育的重要因素。
在此次673例精液标本中活动力为b级、c级、d级精子在液化正常组与液化异常组的比较均无显著性差异（P>0.05）。目前关于精子活动力b级、c级、d级的研究较少，差异无统计学意义的原因有待进一步研究。
综上所述，精液液化异常会降低精子活率、精子活力（a+b）和减少a级精子的百分率，成为引起男性不育的重要因素。
参考文献：
[1]谢文静，江裕，陈溶微，等.562例男性精液常规检验结果的分析[J].检验医学与临床.2010，7：1882-1883
[2]胡毓安，徐建平，黄宇烽.精液液化影响因素研究进展[J].中国男科学杂志.2010，24（3）：68-70.
[3]赵骥腾，温海涛.精液不液化症患者精液中白细胞含量与精子参数的相关性研究[J].现代中西医结合杂志.2008，17（25）：3931.
[4]赵豫凤，刘广忠，刘敏丽，冯晓兰.精液粘液增高与不育的关系[J].临床泌尿外科杂志.2000，15（1）：26-27.
[5]邹晓平，杨丽，秦红等。农村男性接触有机磷农药对精液质量影响的研究[J].中国计划生育杂志.2005，8：476-478.
[6]陈欣欣，林松，寸金涛.精液不液化对精子总活力、存活率、精子总数及pH值的影响分析[J].云南医药.2015，36（2）：125-127.
[7]张鲲.精液不液化对精子活动力、存活率的影响研究[J].中国中医药咨讯.2011，3（23）：415-416.
[8]杨运运，徐计秀，王璟琦，等.精液液化程度与精子活力、活动率、精子密度及pH值的研究分析[J].中国医疗前沿.2010，5（23）：66-67.
[9]李家明，周迅.精液液化异常对精液质量影响的探讨[J].中国冶金工业医学杂志.2014，31（6）：655-656.
论文作者:彭晓枫,李家锋,王霏霏
论文发表刊物:《健康世界》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/18
标签：精子论文; 精液论文; 异常论文; 活力论文; 前向论文; 统计学论文; 密度论文; 《健康世界》2016年第10期论文;