（义乌市中心医院骨伤科；浙江义乌322000）
【摘要】目的：对腰椎间盘术后并发症马尾神经综合征患者的护理要点及体会进行分析。方法：纳入我院2014年3月至2017年9月期间行腰椎间盘手术治疗术后并发马尾神经综合征的患者106例为研究对象，对本组患者进行手术治疗，并就围术期的护理要点及体会进行综合分析。结果：经由手术治疗及针对性护理后，本组患者治疗总有效率达97.17％，且末次随访时本组患者生活质量评分显著高于手术前（P＜0.05）。结论：对腰椎间盘术后并发症马尾神经综合征患者给予手术治疗联合护理干预，患者的临床疗效及预后效果均较好。
【关键词】马尾神经综合征；腰椎间盘；护理；手术治疗
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2019）01-0038-01
马尾神经综合征是由马尾神经及其神经根受到压迫或过度牵拉导致的病变，是腰椎间盘突出症患者较为常见的并发症[1]，患者主要表现为腰背部的疼痛麻木，伴有不同程度的神经功能异常。腰椎间盘突出症患者在经由手术、牵引等治疗时，并发马尾神经综合征的风险较高，临床诊疗中以手术治疗最为常见，本次研究纳入我院近年来收治的部分腰椎间盘术后并发症马尾神经综合征患者，就临床治疗及护理进行综合分析，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1、一般资料：纳入我院2014年3月至2017年9月期间行腰椎间盘手术治疗术后并发马尾神经综合征的患者106例为研究对象，男67例，女39例，年龄28~71岁，平均（56.38±4.17）岁，腰椎间盘突出症病程2~16年，平均（7.58±2.40）年，并发马尾神经综合征病程11天~7个月，平均（1.14±0.62）个月。纳入标准：腰椎间盘突出症病史明确者；实施手术治疗后并发马尾神经综合征者；认知功能正常者；临床资料及病史完整者。排除标准：其他原因如手法复位、超负荷牵引等因素并发马尾神经综合征者；恶性肿瘤者；心、肾、肺等重要脏器功能异常者；精神状态异常者；再次手术治疗不耐受者；治疗配合度差者。研究获医院伦理委员会批准。
1.2、治疗方法
本组患者均给予CT联合X线检查，确定病变节段后开展手术治疗，63例患者行全椎板切除术，18例行髓核摘除术联合半椎板切除术治疗，14例行腰椎间盘切除置入融合内固定术，11例行全椎板切除术联合马尾神经松解术。
1.3、护理方法
1.3.1、术前护理：①心理护理：椎间盘术后并发马尾神经综合征会出现较为严重的腰背疼痛症状[2]，同时会合并二便异常、运动及感觉功能异常等情况，患者多无心理及认知方面的准备，易出现不同程度的负性心理，如焦虑不安、抑郁烦躁等情况，影响临床诊疗效果的同时，对患者的睡眠、饮食也会有负面影响，因而为患者给予心理护理具有重要的意义，护理人员应以耐心尊重的态度面对患者，主动与患者进行沟通，了解患者的认知情况及诉求，用易为患者理解的语言进行马尾神经综合征发生发展预后等方面的介绍，同时就具体治疗方案及效果进行讲解，提高患者对疾病的正确认知，改善负性心理状况，同时尽可能满足患者的诉求，连同家属一起鼓励患者，帮助其以积极的心态应对后续治疗。②生活护理：本病患者需要卧床休息，加之二便异常，须更加重视对患者皮肤清洁、衣物床品等的管理，定期或按需为患者更换柔软的衣物和床品，为患者进行皮肤的清洁并保持干燥，为患者进行四肢的按摩、定期翻身护理，防止褥疮、深静脉血栓等的发生，遵医嘱为患者进行导尿，并就尿液量及性质进行观察及记录。③术前准备：协助患者做好手术相关检查工作，做好胃肠道及皮肤准备，术前8h禁食、6h禁饮，检查待手术区域皮肤的情况，用温水及肥皂水进行序贯清洗，剃除毛发，最后用温水清洗皮肤。术前完善相关检查，血常规、尿常规、心电图、影像学检查等，术前协助并指导患者进行俯卧位练习、深呼吸训练、有效咳嗽的方式及床上解大小便的方式等。
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1.3.2、术后护理：①术后注意事项介绍：患者麻醉清醒后就术后主要注意事项向患者及家属进行介绍，嘱患者术后6~8h严格保持平卧位制动，待生命体征稳定后由护理人员协助下进行翻身，每2~3小时为患者进行一次翻身，侧卧位时可在腰臀部非手术区域垫一软枕，嘱患者在平卧或侧卧位时均保持脊柱的平直，严禁扭转。②术后监测：术后对患者的神经功能恢复情况进行监测，主要就两侧下肢的血液运行情况、足趾颜色、脚背踝部肿胀情况、皮肤温度及肌力等，若出现神经受压导致的不良症状时须立即通知医生处理。对患者术后主要生命体征进行监测及记录，其中体温2~4h测量一次，并绘制体温曲线表，出现体温异常、心律失常等情况时须立即通知医生。③气道护理：为患者进行呼吸道异物的清理，痰多着进行定期吸痰护理，密切观察患者血氧饱和度情况，须针对性给予吸氧或人工通气干预。④切口、皮肤及导管护理：密切关注患者切口情况，有无渗血渗液等，留置的引流管或导尿管须留意有无松脱阻塞情况，为患者定期进行皮肤清洁，更换衣物，保持皮肤的干燥清洁。监测血红蛋白，对患者凝血功能进行评估，给予低分子肝素给药预防血栓，嘱患者术后多饮水，降低血液粘稠度，给予超声贴敷疗法干预。⑤体位护理：生命体征稳定、疼痛能够耐受的情况下，患者病变肢体或关节须保持功能位，为术后康复治疗提供基础。⑥饮食护理：患者饮食须以高纤维、高蛋白、高微量营养元素、低盐、低脂、低糖等为主，以食用流质或软烂食物，少食多餐，进食速度不宜过快。⑥用药护理：遵医嘱给予抗生素给药，同时就患者术后治疗相关不良反应的发生情况进行观察统计。⑦康复护理：为患者进行四肢的按摩推拿，在此基础上开展循序渐进的运动训练，如床上被动运动、床上主动运动、抗重力及抗阻力运动等。⑧出院指导及随访护理：患者出院时做好出院指导，戒烟酒，并进行为期12个月的定期电话随访。
1.4、观察指标
对本组患者临床治疗效果进行评定，其中治愈：马尾神经综合征相关症状消失，神经功能恢复正常，生活质量显著提高；有效：本病相关症状好转，神经功能有所恢复，生活质量提高；无效：本病相关症状及神经功能均未见改善，生活质量也未见提高。对本组患者手术前及末次随访时的生活质量进行评定比较。
1.5、统计学方法
研究结果采用SPSS21.0软件处理分析，计量资料采用（）表示，结果比较采用t检验，计数资料采用（％）表示，结果比较采用x2检验，以P＜0.05表示结果有统计学意义。
2 结果
2.1、本组患者临床治疗效果分析：经由手术治疗及护理后，本组患者治愈率达66.98％（71例），无效率为2.83％（3例），治疗总有效率为97.17％。
2.2、本粗患者生活质量改善情况分析：术前本组患者生活质量评分为（34.57±6.81）分，末次随访时本组患者生活质量评分为（78.17±5.39）分，术前及末次随访时比较t=5.371，P＜0.05。
3 讨论
马尾神经综合征是腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄病变较为少见的并发症[3]，我院临床诊疗中以腰椎间盘术后并发马尾神经综合征的患者较为常见，患者主要以二便异常、腰腿背部疼痛、性功能障碍等为主要症状，严重时可合并运动及感觉功能异常。纳入本次研究的106例患者均为腰椎间盘术后并发马尾神经综合征，经由影像学检查确诊，均开展手术治疗，围术期辅以护理干预，从心理、生活、手术准备、气道、饮食、体位、注意事项等方面进行护理，结果显示本组患者中治疗总有效率为97.17％，疗效显著。同时在对患者的生活质量进行评定中显示，本组患者在末次随访时生活质量评分显著提高，显著高于术前评分，患者的生活质量获得了显著的改善。
马尾神经综合征是腰椎病变较为严重的并发症，临床诊疗及护理中须予以重视，重视对患者的全方位护理干预，以提高治疗及预后效果。
参考文献:
[1]徐准,晏怡果,王程,等.经皮脊柱内镜技术治疗椎间盘源性马尾综合征5例疗效观察[J].中国微创外科杂志,2018,18(8):761-764.
[2]崔红.腰椎间盘突出症伴马尾神经综合征的护理14例[J].中国当代医药,2009,16(19):89,92.
[3]宋焕瑾,程斌,牛峰,等.腰椎间盘突出症保守治疗致马尾神经综合征28例临床分析[J].陕西医学杂志,2016,45(3):313-316.
论文作者:龚洁
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年1月1期
论文发表时间:2019/4/1
标签：患者论文; 马尾论文; 综合征论文; 术后论文; 神经论文; 生活质量论文; 手术治疗论文; 《中国医学人文》2019年1月1期论文;